朱紅梅
(四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院日間手術(shù)中心,四川 德陽(yáng) 618000)
2015年,中國(guó)日間手術(shù)合作聯(lián)盟指出:日間手術(shù)是指從入院到出院在24-48h 完成手術(shù)治療[1]。日間手術(shù)是目前臨床中一種新的醫(yī)療服務(wù)模式,其充分體現(xiàn)出了一站式醫(yī)療服務(wù)理念,具有便捷、節(jié)約、安全、體貼等優(yōu)勢(shì),使患者獲得良好的醫(yī)療服務(wù)[2]。但由于我國(guó)日間手術(shù)起步較晚,加之護(hù)理工作量較大,責(zé)任較重,對(duì)護(hù)理工作提出了嚴(yán)格的考驗(yàn),也對(duì)護(hù)理人員整體素質(zhì)提出了更高的要求[3]。為探討教學(xué)方法,提高我科帶教老師教學(xué)能力、規(guī)培護(hù)士綜合素質(zhì)以及帶教滿意度。我們采取了PBL 結(jié)合情景模擬的教學(xué)方式。Problem-based learning(PBL) 是“以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為導(dǎo)向”的學(xué)習(xí)方法。本文將主要針對(duì)日間手術(shù)中心病房規(guī)培護(hù)士,分析在其帶教中應(yīng)用PBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)法的效果。
研究選取2016 年7 月-2018 年12 月期間在我院日間手術(shù)中心病房參加規(guī)培的護(hù)士共計(jì)40 名作為研究對(duì)象,將其采用數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組20 名護(hù)士中,男性3 名,女性17 名,年齡為21-27 歲,平均年齡為(23.13±2.19)歲,專(zhuān)科生14 名,本科生6 名。觀察組20 名護(hù)士中,男性2 名,女性18 名,年齡為22-26 歲,平均年齡為(23.19±2.21)歲,專(zhuān)科生15 名,本科生5 名。兩組納入對(duì)象的一般資料水平基本接近,P>0.05,具有可對(duì)比性。本次研究的帶教老師均為我院日間手術(shù)中心專(zhuān)業(yè)責(zé)任護(hù)士,專(zhuān)科及以上學(xué)歷,主管護(hù)師,臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富,具有帶教資格。
1.2.1 對(duì)照組常規(guī)教學(xué)法
兩組規(guī)培護(hù)士入科時(shí)均由護(hù)士長(zhǎng)和帶教組長(zhǎng),根據(jù)教學(xué)大綱要求制定培訓(xùn)計(jì)劃。在正式上崗之前,對(duì)他們進(jìn)行為期2-3 天的崗前培訓(xùn),主要介紹科室規(guī)章制度,科室發(fā)展,常見(jiàn)疾病,常用藥物等。再分配給各自帶教老師,實(shí)行一對(duì)一帶教。對(duì)照組護(hù)士采用傳統(tǒng)教學(xué)模式,即由帶教老師指定培訓(xùn)計(jì)劃,定期通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)題講座、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)等活動(dòng),以傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)方法,給予規(guī)培護(hù)士我科相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。
1.2.2 觀察組PBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)法實(shí)施情況
由成都醫(yī)學(xué)院老師對(duì)我科具有規(guī)培帶教資格的師資進(jìn)行培訓(xùn)。使所有帶教老師均掌握PBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)的實(shí)施方法。對(duì)該組規(guī)培護(hù)士采用PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法。帶教老師以培訓(xùn)大綱作為依據(jù),以系統(tǒng)性和循序漸進(jìn)作為教學(xué)原則,將培訓(xùn)內(nèi)容按照關(guān)聯(lián)程序劃分成4 個(gè)階段,每個(gè)階段從規(guī)章制度、理論知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案、儀器設(shè)備、技能操作等內(nèi)容開(kāi)始,層層深入:第一階段:入科介紹,由帶教老師帶來(lái)學(xué)生再次熟悉科室環(huán)境、規(guī)章制度、工作流程、相關(guān)設(shè)備操作、隨訪系統(tǒng)、理論知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案、操作技能等情況,對(duì)于容易遺忘和混淆的內(nèi)容采用PBL 教學(xué),引導(dǎo)護(hù)士提出問(wèn)題,組織討論解決問(wèn)題;第二階段:了解專(zhuān)科制度和專(zhuān)科理論、專(zhuān)科相關(guān)技能和圍術(shù)期管理以及腿圍測(cè)量、肢體氣壓治療儀、紅外片頻譜等操作。采用情景模擬教學(xué)法,將護(hù)士進(jìn)行分組練習(xí),使理論知識(shí)逐步向臨床靠近;第三階段:由帶教老師講解相關(guān)理論,了解專(zhuān)科應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容,掌握膽囊炎、下肢靜脈曲張、腹股溝疝氣、鞘膜積液等疾病圍手術(shù)期護(hù)理。開(kāi)展模擬訓(xùn)練,增強(qiáng)護(hù)士的綜合能力,由帶教老師根據(jù)進(jìn)行點(diǎn)評(píng),并提出問(wèn)題,由護(hù)士進(jìn)行討論解決;第四階段:由帶教老師講解專(zhuān)科理論,在規(guī)范培訓(xùn)過(guò)程中,帶教老師根據(jù)護(hù)士的實(shí)際情況提出問(wèn)題,引導(dǎo)護(hù)士主動(dòng)思考,主動(dòng)提問(wèn),組員之間互相交流溝通,提高規(guī)培護(hù)士搜集資料,分析問(wèn)題,解決問(wèn)題的能力。培訓(xùn)過(guò)程中也增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力和協(xié)作能力。在培訓(xùn)過(guò)程中結(jié)合情景模擬教學(xué)法,將護(hù)士進(jìn)行分組,分別扮演不同的角色,設(shè)置相應(yīng)的實(shí)踐練習(xí)環(huán)境,各組規(guī)培護(hù)士分別扮演醫(yī)生,護(hù)士,病人及家屬等角色,使他們能夠充分的掌握相關(guān)內(nèi)容,同時(shí)根據(jù)培訓(xùn)過(guò)程中護(hù)士存在的問(wèn)題進(jìn)行深入分析。帶教老師還可以在個(gè)案病例展示過(guò)程中,根據(jù)納入的個(gè)案特點(diǎn)和規(guī)培教學(xué)大綱相關(guān)內(nèi)容,設(shè)計(jì)提出問(wèn)題,組織護(hù)士通過(guò)查閱資料、小組討論等方法解決問(wèn)題,組長(zhǎng)對(duì)問(wèn)題解決的思路和總結(jié)進(jìn)行匯報(bào)[4]。由護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師對(duì)討論進(jìn)行點(diǎn)評(píng),總結(jié)培訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題,并引導(dǎo)護(hù)士采用所學(xué)知識(shí)來(lái)自主解決問(wèn)題[5]。
在規(guī)培結(jié)束后,在我科規(guī)培護(hù)士考試題庫(kù)中隨機(jī)抽取理論考試試卷一套,對(duì)參加規(guī)培的護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)考核,考試滿分為100 分。隨機(jī)抽取兩項(xiàng)操作為技能考核內(nèi)容,總分為100 分。采用問(wèn)卷調(diào)查形式,分析兩組護(hù)士對(duì)于規(guī)培教學(xué)方法的效果及滿意度。
采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以率(%)表示,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組護(hù)士的理論成績(jī)、技能操作成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組護(hù)士的考核成績(jī),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)意義,見(jiàn)表1。
表1 兩組護(hù)士考核成績(jī)分析
觀察組學(xué)生對(duì)于規(guī)培帶教教學(xué)模式的滿意度明顯高于對(duì)照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。
表2 兩組護(hù)士對(duì)于帶教教學(xué)模式的滿意度分析(n=20)
在傳統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中,多采用教師占據(jù)主動(dòng)的模式,學(xué)生處于被動(dòng)狀態(tài),教師根據(jù)準(zhǔn)備好的教案,照本宣科的向?qū)W生灌輸理論知識(shí)和各種操作要求,在整個(gè)帶教過(guò)程中,雙方缺乏互動(dòng),導(dǎo)致學(xué)生對(duì)于所灌輸?shù)膬?nèi)容多無(wú)深刻印象和體會(huì),嚴(yán)重影響了培訓(xùn)質(zhì)量[6]。常規(guī)培訓(xùn)模式已經(jīng)難以滿足現(xiàn)代化護(hù)理服務(wù)的需求,許多教育專(zhuān)家和學(xué)者都在試圖尋找更好的教學(xué)模式,以期提高培訓(xùn)效果[7]。本次研究所采用的PBL 教學(xué)法和情景模擬教學(xué)法均是通過(guò)激發(fā)護(hù)士的求知欲望和學(xué)習(xí)興趣、探索能力,從而達(dá)到提高培訓(xùn)護(hù)士綜合素質(zhì)和思維能力的目的。但是在實(shí)踐過(guò)程中,PBL 教學(xué)法更加側(cè)重對(duì)學(xué)生理論知識(shí)的培養(yǎng),但實(shí)際操作環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)欠佳[8],而情景模擬教學(xué)法則主要側(cè)重于實(shí)踐操作能力的培養(yǎng),對(duì)理論研究不足[9]。PBL 結(jié)合情景教學(xué)法,不但改變了單純的理論培訓(xùn)導(dǎo)致的護(hù)士操作能力差,還彌補(bǔ)了“遇到問(wèn)題再指導(dǎo)”的傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的不足[10]。本次研究將PBL 教學(xué)與情景模擬教學(xué)法相互結(jié)合,用于日間手術(shù)中心病房規(guī)培護(hù)士的帶教過(guò)程中,改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式。本次研究結(jié)果顯示,采用PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法的觀察組學(xué)生,其理論知識(shí)成績(jī)和技能操作考核成績(jī)均明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)法的對(duì)照組學(xué)生,且其對(duì)于聯(lián)合教學(xué)法的滿意度也明顯高于對(duì)照組,表明聯(lián)合教學(xué)在用于日間手術(shù)中心病房規(guī)培護(hù)士帶教中能夠顯著提高帶教效果及滿意度。
日間手術(shù)中心病房對(duì)于護(hù)士的綜合要求較高,開(kāi)展PBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式的規(guī)范培訓(xùn),能夠顯著提高護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力、理論及技能操作水平、溝通技巧以及評(píng)判性思維能力、應(yīng)變能力,從而進(jìn)一步提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,值得推廣。