[摘要] 目的 探究改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛的干預(yù)性護(hù)理要點(diǎn)，為后續(xù)臨床護(hù)理奠定基礎(chǔ)。方法 便利選取該院2017年12月—2018 年12月收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛患者90例，按照隨機(jī)原則分為對照組（n=45）和研究組（n=45），對照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，研究組采取干預(yù)性護(hù)理模式，分析比較兩組患者的疼痛程度，SAS、SDS評分以及護(hù)理滿意度等，明確護(hù)理干預(yù)的要點(diǎn)。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前SAS、SDS、PI-NRS評分兩組間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后研究組評分顯著低于對照組（P<0.05）;研究組治療有效率為91.11%，顯著高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.864，P<0.05）;研究組護(hù)理滿意度為95.56%顯著高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.050，P<0.05）。結(jié)論 有效的心理指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)是改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛的干預(yù)性護(hù)理要點(diǎn)，可以有效降低患者疼痛度及焦慮情緒病提升患者護(hù)理滿意度，可臨床大范圍推廣。

[關(guān)鍵詞] 改善;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;疼痛;干預(yù)性護(hù)理;常規(guī)護(hù)理

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0154-03

Study on Interventional Nursing Points for Improving Rheumatoid Arthritis Pain

YANG Li-ying

Department of Rheumatology and Immunology， the First Hospital of Nanping City， Fujian Medical University， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To explore the interventional nursing points to improve the pain of rheumatoid arthritis and lay the foundation for follow-up clinical nursing. Methods Ninety patients with rheumatoid arthritis pain from December 2017 to December 2018 were convenient enrolled in the hospital. They were divided into control group （n=45） and study group （n=45） according to the random principle. Taking the routine nursing mode， the study group adopted an interventional nursing model to analyze and compare the pain level， SAS， SDS score and nursing satisfaction of the two groups， and to clarify the main points of nursing intervention. Results There were no significant differences in SAS， SDS， and PI-NRS scores between the two groupsthe difference was not statistically significant （P>0.05）. The scores of the study group were significantly lower than those of the control groupthe difference was statistically significant （P<0.05）. The effective rate of the study group was 91.11%， significantly higher than the control group of 73.33%， the difference was statistically significant （χ2=4.864， P<0.05）; the study group's nursing satisfaction was 95.56% significantly higher than the control group of 82.22%， the difference was statistically significant （χ2=4.050， P<0.05）. Conclusion Effective psychological guidance and rehabilitation guidance are the interventional nursing points to improve the pain of rheumatoid arthritis. It can effectively reduce the patient's pain and anxiety and improve the patient's nursing satisfaction， which can be widely promoted in clinical practice.

[Key words] Improvement; Rheumatoid arthritis; Pain; Interventional care; Routine care

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）臨床主要表現(xiàn)形式為外周關(guān)節(jié)呈對稱性，非特異性炎癥，為臨床常見自身免疫性疾病[1]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年群體，發(fā)病后臨床特征為明顯的關(guān)節(jié)疼痛，隨著病情發(fā)展會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形甚至功能性障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。在我國類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，給患者及家庭造成了很大的負(fù)面影響。因此，有效地緩解患者癥狀，提高患者生活治療尤為重要[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，合理的疼痛干預(yù)護(hù)理可以降低患者的痛苦程度，有助于其病情恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量。該文詳細(xì)研究了2017年12月—2018 年12月收治的90例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛患者對其改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛的干預(yù)性護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院進(jìn)行治療的90例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛患者，按照隨機(jī)原則分為對照組（n=45）和研究組（n=45）。對照組男性25例，女性20例，年齡41～72歲，平均年齡為（58.49±3.22）歲，病程0.5～8年，平均 （4.17±1.02） 年;對照組男性24例，女性21例，年齡42～72歲，平均年齡為（58.66±3.45）歲，病程0.5～8.5年，平均（4.19±1.12）年;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的一般資料如年齡、性別等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

患者病程資料齊全，經(jīng)病理確診符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎評價(jià)標(biāo)準(zhǔn); 患者及家屬明確此次研究影響及風(fēng)險(xiǎn)并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)： 患者存在其他關(guān)節(jié)類損傷疾病并伴隨疼痛; 患者存在一定精神障礙，無法配合此次研究。以上所有研究內(nèi)容經(jīng)過該院倫理研究會(huì)批準(zhǔn)。

1.3? 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，研究組采取干預(yù)性護(hù)理模式。

1.3.1? 常規(guī)護(hù)理模式? 包括常規(guī)的內(nèi)科護(hù)理、心理護(hù)理，督促患者按時(shí)用藥，正確引導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的關(guān)節(jié)活動(dòng)。

1.3.2? 干預(yù)性護(hù)理模式? 心理指導(dǎo)[4]風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的長期性等特點(diǎn)易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等情緒，以積極溫暖的態(tài)度關(guān)心患者 ，讓患者明確疾病相關(guān)的知識并建立正確的疾病觀從而排除心理疾病，增加治療依存性。藥物及飲食干預(yù)：定時(shí)囑咐患者服藥，防止其漏服、錯(cuò)服。通過藥物緩解患者顯著疼痛癥狀，配合進(jìn)行關(guān)節(jié)肌肉按摩手法，有效提高患側(cè)肢體血液循環(huán)，避免肌肉萎縮，飲食護(hù)理方面，積極補(bǔ)充高蛋白、高維生素食物，注意食物的以消化性，例如給予補(bǔ)充骨頭湯、豆腐等。急性期康復(fù)指導(dǎo)：急性期需臥床休息，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)做相應(yīng)的伸展訓(xùn)練以及熱敷等避免肌肉僵硬。舒緩期康復(fù)指導(dǎo)：舒緩期醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行協(xié)助性康復(fù)訓(xùn)練，增加關(guān)節(jié)活力，待患者疼痛情況顯著減輕后，給予協(xié)助進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，通過健康教育提高患者對于康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知程度，進(jìn)行鍛煉計(jì)劃，由專人或者患者家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練輔助。

1.4? 觀察指標(biāo)

焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）[5]：此表進(jìn)行四級評分法，滿分100，焦慮、抑郁程度與分?jǐn)?shù)成正比; 患者的疼痛程度（PI-NRS）評分[6]： 0～10 分表示不同的疼痛程度， 0 分為無疼痛， 痛感依次上升，10 分為最嚴(yán)重疼痛; 療效判定：不適癥狀消失，生化檢查完全正常視為顯效。不適癥狀基本消失，關(guān)節(jié)疼痛等不適癥狀偶爾存在，檢查生化結(jié)果基本正常為有效。總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/各組人數(shù)×100.0%。護(hù)理滿意度使用醫(yī)院自制表格，患者參與匿名評分。分為3個(gè)等級：非常滿意、比較滿意、不滿意。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前后SAS 、SDS評分比較

兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評分情況比較見如表1，對照組及研究組護(hù)理前兩組間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組患者護(hù)理前后疼痛程度評分

比較兩組的PI-NRS評分，護(hù)理前對照組及研究組評分分別為（6.22±1.10）分、（6.21±1.31）分，兩組間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.039，P>0.05）;護(hù)理后對照組及研究組評分分別為（5.17±1.00）分、（3.61±1.01）分，研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.117，P<0.05）。

2.3? 兩組患者護(hù)理后療效比較

研究組顯效例數(shù)20（44.44%），有效例數(shù)21（46.67%），無效例數(shù)4（8.89%），治療有效率為41（91.11%）;對照組顯效例數(shù)16（35.56%），有效例數(shù)17（37.78%），無效例數(shù)12（26.67%），治療有效率為33（73.33%）;研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.864，P<0.05）。

2.4? 比較兩組患者護(hù)理滿意度

研究組滿意度為95.56%（43/45），對照組為82.22%（37/45），研究組高于對照組但組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.050，P<0.05）。

3? 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎其特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作、疼痛劇烈，在我國發(fā)病率為高達(dá) 0.32%～0.36%，尤其多發(fā)于中老年女性群體。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者其累及關(guān)節(jié)通常較多，尤其是手足以及腕關(guān)節(jié)等會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈痛感，同時(shí)會(huì)引發(fā)多肌肉疼痛，使得患者身心遭受巨大傷害[7]。如果治療及護(hù)理方案不合理，不但無法治愈且會(huì)使病情益發(fā)嚴(yán)重[8]。因此給予疼痛護(hù)理干預(yù)可以一方面降低患者的疼痛感，提高患者對于治療的依從性，一方面可以提高患者的睡眠休息質(zhì)量，加快機(jī)體的康復(fù)[9]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎其主要特征就是治療周期長、患者痛苦度較高，且目前無法根除病根容易反復(fù)發(fā)作，臨床目前主要的治療方式是針對性地進(jìn)行藥物治療，但其效果較為單一，需要配合一定的護(hù)理干預(yù)措施，可以緩解關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能也能得到一定的改善，減輕患者的疼痛使得行動(dòng)更加便利，從而其生活質(zhì)量可以得到相應(yīng)提高。

護(hù)理干預(yù)過程中的心理指導(dǎo)可以有效降低患者對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的恐懼程度，分散其對疼痛的關(guān)注度從而降低焦慮感，減輕患者的疼痛感。由該文分析可知，兩組患者護(hù)理前SAS、SDS評分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組評分護(hù)理后顯著低于對照組（P<0.05）。在整個(gè)治療過程中，藥物干預(yù)護(hù)理是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常用的方式，很多患者對于藥物不信任，對于治療后會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)充滿了焦慮，這也是引起疼痛的原因之一。當(dāng)患者明確了藥物治療機(jī)理以后會(huì)有一定的心理預(yù)防，因此要提前向患者講明。在整個(gè)服藥過程中注意觀察其不良反應(yīng)，要進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)。同時(shí)可以借助一些藥物使用卡或者宣教產(chǎn)品進(jìn)行可視化宣傳，讓患者較為輕松地理解相關(guān)內(nèi)容，通?？梢越档突颊叩男睦韷毫亩岣呋颊叩囊缽男院湍褪苄?。

引起類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛主要原因是局部缺血、肌肉痙攣、細(xì)胞代謝、破壞產(chǎn)物積聚等，積極的康復(fù)指導(dǎo)可以幫助患者肌肉收縮舒張鍛煉，沉淀鈣離子，有效減輕因血液循環(huán)、炎癥引發(fā)的疼痛[10]。由該文分析可知，兩組患者護(hù)理前PI-NRS評分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后對照組及研究組評分分別為（5.17±1.00）分、（3.61±1.01）分，研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.117，P<0.05）。楊潔群[11-12]等人研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后的患者護(hù)理后的疼痛程度評分（5.02±1.02）分明顯低于未干預(yù)組患者的（6.97±1.33）分，即有效的護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患者的疼痛程度提高患者的生活質(zhì)量。這說明了有效護(hù)理確實(shí)可以降低患者的疼痛程度。綜上所述，抓住改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛的干預(yù)性護(hù)理要點(diǎn)，有效降低患者疼痛度及焦慮情緒病提升患者護(hù)理滿意度效果明顯，可臨床大范圍推廣。

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（收稿日期：2019-09-26）