張慧 謝晨利

[摘要] 目的 探討正常中晚期孕期胎兒生物學(xué)生長參數(shù)和胎兒肺動(dòng)脈分叉處至肺動(dòng)脈瓣的距離的相關(guān)性。方法 方便選擇2017年4月—2018年4月孕中晚期妊娠女性420例，行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，測量胎兒股骨長徑（FL）、雙頂徑（BPD），右心室舒張末期徑（DPVBd）、心室收縮末期徑（DPVBs），自變量為孕周、股骨長徑、雙頂徑、肺動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑（收縮末期）（PA），因變量為心室舒張末期徑、肺動(dòng)脈分叉處至肺動(dòng)脈瓣的距離，建立心室舒張末期徑（DPVBd）和心室收縮末期徑（DPVBs）的正常參考范圍。結(jié)果 得到不同心動(dòng)周期的心室舒張、收縮末期肺動(dòng)脈分叉至肺動(dòng)脈瓣距離，20～35孕周健康胎兒的95%區(qū)間范圍分別為（0.54，1.34）、（0.66，1.59），心室舒張、收縮末期肺動(dòng)脈分叉至肺動(dòng)脈瓣距離分別為（0.92±0.19）cm、（1.15±0.25）cm;孕周、股骨長徑、雙頂徑、肺動(dòng)脈收縮末期環(huán)內(nèi)徑與心室、收縮舒張末期肺動(dòng)脈分叉至肺動(dòng)脈瓣距離呈較強(qiáng)相關(guān)性，相關(guān)性最強(qiáng)者為孕周，隨孕周增加，心室收縮末期肺動(dòng)脈分叉至肺動(dòng)脈瓣之間的距離也顯著增長。 結(jié)論 DPVBd和DPVBs隨孕周增加，與PA、FL、BPD、GA具有較佳的相關(guān)性。DPVBd和DPVBs可用于評(píng)估先天性胎兒心臟畸形的診斷。

[關(guān)鍵詞] 肺動(dòng)脈分叉至肺動(dòng)脈瓣距離;發(fā)育生物學(xué);胎兒;超聲心動(dòng)描記術(shù)

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（c）-0010-03

Correlation between the Distance from Fetal Pulmonary Valve to Pulmonary Bifurcation during Normal Mid-late Pregnancy and Fetal Biological Growth Parameters

ZHANG Hui1， XIE Chen-li2

1.Department of Ultrasound， Juye County People's Hospital， Juye， Shandong Province， 274900 China; 2.Department of Ultrasound， Juye County People's Hospital， Juye， Shandong Province， 274900 China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between the biological growth parameters of fetal in normal middle and late pregnancy and the distance from fetal bifurcation to pulmonary valve. Methods A total of convenient election 420 pregnant women in the second trimester of pregnancy from April 2017 to April 2018 were enrolled. Fetal echocardiography was performed to measure fetal femur long diameter （FL）， double top diameter （BPD）， and right ventricular end diastolic diameter （DPVBd）， the ventricular end-systolic diameter （DPVBs）， independent variables were gestational age， femoral long diameter， biparietal diameter， pulmonary valve annulus （end-systolic） （PA）， dependent variable ventricular end-diastolic diameter， pulmonary bifurcation to pulmonary valve distance， to establish a normal reference range for ventricular end-diastolic diameter （DPVBd） and ventricular end-systolic diameter （DPVBs）. Results The ventricular diastolic and end-systolic pulmonary bifurcation to pulmonary valve distance were obtained in different cardiac cycles. The 95% interval range of healthy fetuses at 20-35 weeks was （0.54， 1.34）， （0.66， 1.59）， ventricular diastolic， end-systolic distance from the pulmonary artery bifurcation to the pulmonary valve was （0.92±0.19） cm， （1.15±0.25） cm; gestational age， femur long diameter， biparietal diameter， pulmonary artery end-systolic ring diameter and ventricle， systolic end-diastolic pulmonary artery bifurcation to pulmonary artery distance between the petals was strongly correlated. The most relevant one was gestational age， which increased with the gestational age. The distance between the pulmonary artery bifurcation and the pulmonary valve was also significantly increased. Conclusion DPVBd and DPVBs increase with gestational age and have a better correlation with PA， FL， BPD and GA. DPVBd and DPVBs can be used to assess the diagnosis of congenital fetal heart malformations.

[Key words] Pulmonary artery bifurcation to pulmonary valve distance; Developmental biology; Fetus; Echocardiography

胎兒先天性心臟病是一種胎兒先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形，出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣缺如、肺動(dòng)脈閉鎖、肺動(dòng)脈狹窄、右心發(fā)育不良等均可引發(fā)肺動(dòng)脈擴(kuò)張或肺動(dòng)脈干發(fā)育不良[1]。在不同孕期胎兒期的肺動(dòng)脈內(nèi)徑可用于肺動(dòng)脈的評(píng)估，但對于肺動(dòng)脈分叉處至肺動(dòng)脈瓣的距離無公認(rèn)及統(tǒng)一參考標(biāo)準(zhǔn)。有研究指出，胎兒正常的心室舒張末期距離（DPVBd）和心室收縮末期距離（DPVBs）隨著孕周的增加而增加，與PA、FL、BPD、GA具有較佳的相關(guān)性。DPVBd和DPVBs可用于評(píng)估先天性胎兒心臟畸形的診斷[2]。該研究臨床方便選擇2017年4月—2018年4月進(jìn)行孕中晚期妊娠女性420例，對全部研究對象進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，探析正常中晚期孕期胎兒生物學(xué)生長參數(shù)和胎兒肺動(dòng)脈分叉處至肺動(dòng)脈瓣的距離的相關(guān)性，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

臨床方便選擇進(jìn)行孕中晚期妊娠女性420例，均為單胎妊娠，孕婦年齡20～40歲，平均年齡（28.7±2.1）歲;孕周20～35周，平均孕周（28.5±1.2）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為正常胎兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：母體患有妊娠期高血壓、糖尿病者，超聲評(píng)估孕周與計(jì)算的不符合者、12～14+6周頸項(xiàng)透明層增厚的胎兒、染色體異常者。全部研究對象均自愿參加該研究，簽署知情同意書，在進(jìn)行超聲檢查前已明確檢查的局限性和準(zhǔn)確性。

1.2? 儀器

飛利浦EPIQ7C型彩色多普勒超聲檢查儀，探頭為S8-3，頻率為3～8 MHz，iE33型彩色多普勒超聲檢查儀，探頭為S5-1，頻率為1～5 MHz。

1.3? 方法

全部研究對象均取仰臥位或側(cè)臥位，明確胎位后，檢測胎兒的股骨長徑（FL）、胎兒雙頂徑（BDP），進(jìn)行胎兒孕周的估算，在收縮末期心室檢測肺動(dòng)脈瓣環(huán)直徑（PA），由右心室流出道-肺動(dòng)脈長軸切面或胎兒大動(dòng)脈短軸切面檢測心室舒張末期距離（DPVBd）、心室收縮末期距離（DPVBs），自變量為孕周、股骨長徑、雙頂徑、肺動(dòng)脈瓣收縮末期環(huán)內(nèi)徑（PA），因變量為心室舒張末期距離、胎兒肺動(dòng)脈分叉處至肺動(dòng)脈瓣的距離，建立心室舒張末期距離（DPVBd）和心室收縮末期距離（DPVBs）的正常參考范圍。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸分析HBX蛋白陽性發(fā)生相關(guān)因素，自變量為孕周、股骨長徑、雙頂徑、肺動(dòng)脈瓣收縮末期環(huán)內(nèi)徑（PA），因變量為心室舒張末期距離、胎兒肺動(dòng)脈分叉處至肺動(dòng)脈瓣的距離，多分類變量分別設(shè)置亞變量，以P<0.05作為逐步回歸篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2? 結(jié)果

成功完成檢測健康胎兒肺動(dòng)脈分叉結(jié)構(gòu)，得到不同心動(dòng)周期的心室舒張末期肺動(dòng)脈分叉至肺動(dòng)脈瓣距離及心室收縮末期肺動(dòng)脈分叉至肺動(dòng)脈瓣距離，20～35孕周健康胎兒心室舒張末期肺動(dòng)脈分叉至肺動(dòng)脈瓣距離的95%區(qū)間范圍為（0.54，1.34），心室舒張末期肺動(dòng)脈分叉至肺動(dòng)脈瓣距離為（0.92±0.19）cm，心室收縮末期肺動(dòng)脈分叉至肺動(dòng)脈瓣距離95%區(qū)間范圍為（0.66，1.59），心室收縮末期肺動(dòng)脈分叉至肺動(dòng)脈瓣距離為（1.15±0.25）cm，見表1。

3? 討論

先天性胎兒心臟病的診斷基礎(chǔ)是根據(jù)胎兒心臟超聲心電圖的血液循環(huán)特點(diǎn)和內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，右心室分源肺動(dòng)脈，由主動(dòng)脈前方向左后方在主動(dòng)脈弓下方移行，分出動(dòng)脈導(dǎo)管、左右肺動(dòng)脈，因胎兒期肺部未發(fā)生擴(kuò)張，左右肺動(dòng)脈呈現(xiàn)高阻情況[3-4]，動(dòng)脈導(dǎo)管分布大部分血液進(jìn)入降主動(dòng)脈，內(nèi)徑大小最大者為肺動(dòng)脈主干、其次為動(dòng)脈導(dǎo)管，最小者為左肺動(dòng)脈[5-6]。胎兒是一個(gè)不斷發(fā)育生長的機(jī)體，隨著孕周、股骨長徑、雙頂徑等生物學(xué)指標(biāo)的逐漸增長而變化，在不同生長發(fā)育的孕周胎兒的心臟發(fā)育結(jié)構(gòu)變化幅度較大，特別是在中晚期孕周[7]。對于不同孕周子宮內(nèi)胎兒心臟結(jié)構(gòu)的發(fā)育狀態(tài)進(jìn)行定量評(píng)估和動(dòng)態(tài)監(jiān)測，對于了解胎兒先天性心臟病的心血管功能及結(jié)構(gòu)十分關(guān)鍵。目前，對于正常中晚期孕期胎兒生物學(xué)生長參數(shù)和胎兒肺動(dòng)脈分叉處至肺動(dòng)脈瓣的距離的相關(guān)性已成為醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)研究課題。

曾秀梅等[8]曾測量21～24周、25～28周、29～32周、33～36周、超過36周正常胎兒的主肺動(dòng)脈的長度，測量瓣膜關(guān)閉狀態(tài)下瓣口至分叉的距離，分別為（0.81±0.10）cm、（0.99±0.09）cm、（1.19±0.12）cm、（1.39±0.09）cm、（1.60±0.12）cm，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎齡與主肺動(dòng)脈的長度呈正比，隨著GA的增加而增高，與胎兒的整體發(fā)育情況密切相關(guān)，同時(shí)主肺動(dòng)脈與升主動(dòng)脈長度低于1，則可鑒別升主動(dòng)脈和主肺動(dòng)脈[9]。

該研究探析正常中晚期孕期胎兒生物學(xué)生長參數(shù)和胎兒肺動(dòng)脈分叉處至肺動(dòng)脈瓣的距離的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：得到不同心動(dòng)周期的心室舒張、收縮末期肺動(dòng)脈分叉至肺動(dòng)脈瓣距離，20～35孕周健康胎兒的95%區(qū)間范圍分別為（0.54，1.34）、（0.66，1.59），心室舒張、收縮末期肺動(dòng)脈分叉至肺動(dòng)脈瓣距離分別為（0.92±0.19）cm、（1.15±0.25）cm;孕周、股骨長徑、雙頂徑、肺動(dòng)脈收縮末期環(huán)內(nèi)徑與心室收縮、舒張末期肺動(dòng)脈分叉至肺動(dòng)脈瓣距離呈較強(qiáng)相關(guān)性，相關(guān)性最強(qiáng)者為孕周，隨孕周增加，心室收縮末期肺動(dòng)脈分叉至肺動(dòng)脈瓣之間的距離也顯著增長，與李玉[10]的研究結(jié)果大體一致，該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)PA、FL、BPD、GA等反應(yīng)胎兒生長發(fā)育的參數(shù)與DPVBs、DPVBd呈線性相關(guān)，胎齡與主肺動(dòng)脈的長度呈正比，隨著胎齡的增大而逐漸增長，與胎兒的整體發(fā)育密切相關(guān)，升主動(dòng)脈與主肺動(dòng)脈的長度比超過1可鑒別升主動(dòng)脈及主肺動(dòng)脈。該研究發(fā)現(xiàn)胎兒生長發(fā)育的評(píng)估指標(biāo)之一為肺動(dòng)脈內(nèi)徑，在大動(dòng)脈短軸胎兒切面時(shí)可對肺動(dòng)脈的走行、心腔和大血管的關(guān)系、肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈的關(guān)系進(jìn)行清晰觀測，檢測主動(dòng)脈內(nèi)徑、肺動(dòng)脈內(nèi)徑和二者的比值可評(píng)估大血管畸形、大血管的發(fā)育狀態(tài)，但對于診斷肺動(dòng)脈狹窄則難度較大，合并中重度肺動(dòng)脈狹窄胎兒的肺動(dòng)脈分叉至肺動(dòng)脈瓣的距離則顯著變短，該研究評(píng)估不同孕周的胎兒肺動(dòng)脈分叉至肺動(dòng)脈瓣的距離有助于診斷及檢出肺動(dòng)脈瓣缺如綜合征、肺動(dòng)脈閉鎖、肺動(dòng)脈狹窄、右心發(fā)育不良等先天性胎兒心臟病。

綜上所述，胎兒正常的心室舒張末期距離（DPVBd）和心室收縮末期距離（DPVBs）隨著孕周的增加而增加，與PA、FL、BPD、GA具有較佳的相關(guān)性。DPVBd和DPVBs可用于評(píng)估先天性胎兒心臟畸形的診斷。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 朱晨，任蕓蕓，吳江南，等.超聲估測胎兒體重和多普勒參數(shù)評(píng)價(jià)晚發(fā)型胎兒生長受限的臨床價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2018，27（9）：789-794.

[2]? 李彥，黃文起，林光耀.二維聯(lián)合三維超聲在產(chǎn)前早孕晚期胎兒心臟畸形診斷中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017， 27（9）：1676-1678.

[3]? 張為遠(yuǎn)，鄒麗穎.關(guān)注胎兒超聲軟指標(biāo)提高新生兒生存質(zhì)量[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（10）：657-659.

[4]? 劉寧，魏振玲，楊娟，等.Williams-Beuren綜合征胎兒產(chǎn)前診斷二例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2019，54（2）：96.

[5]? 董華.胎兒超聲心動(dòng)圖在中晚孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形診斷中的效果[J].中國婦幼保健，2017，32（23）：6051-6053.

[6]? 汪琳華，趙博文，潘美，等.實(shí)時(shí)三維超聲Xplane成像技術(shù)定量正常胎兒心房容積的Z-評(píng)分研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2018，27（10）：841-845.

[7]? 張興，李淑娟，巴宏軍，等.選擇性宮內(nèi)生長受限胎兒靜脈導(dǎo)管血流頻譜分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2017，26（3）：238-242.

[8]? 曾秀梅，梁元豪，杜志成，等.胎兒先天性心臟病的早孕期超聲篩查及產(chǎn)前診斷結(jié)果分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2018， 21（11）：737-744.

[9]? 楊瑞琦，郭鳳軍，劉學(xué)娟，等.二維和三維超聲測量胎兒胸腺在胎兒宮內(nèi)生長遲緩時(shí)的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（33）：2607-2609.

[10]? 李玉.胎兒脊髓圓錐位置新測距法及其在脊髓栓系中的應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2018，27（3）：358-361.

（收稿日期：2019-09-23）