林毅龍 林國才

[摘要] 目的 研究PanoCam（廣角數(shù)碼視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)）與BIO（雙目間接檢眼鏡）在ROP（早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變）篩查中的應(yīng)用效果。方法 在2018年1—9月期間于該院出生的早產(chǎn)兒中方便選出1 650例作為此次研究對象，根據(jù)檢查方式的不同進(jìn)行分組，將單一接受BIO檢查的早產(chǎn)兒作為對照組，而PanoCam檢查的早產(chǎn)兒則作為觀察組。對比兩組檢查方式的分區(qū)與分期檢查情況。同時(shí)，將兩組檢查方式分區(qū)、分期檢出情況與病理檢查進(jìn)行比較，并記錄兩組不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 此次研究中，對照組與觀察組分別檢出166眼（83例）與164眼（82例），兩種檢查方式在Ⅰ區(qū)、Ⅱ區(qū)與Ⅲ區(qū)與1期、2期、3期結(jié)果比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;同時(shí)，在觀察組中，ROP病理檢查分區(qū)、分期各有167眼。BIO檢查精準(zhǔn)率100.00%，PanoCam檢查精準(zhǔn)率為98.80%，2眼被誤診，誤診率為1.20%，以上兩組檢出率與誤診率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.010、2.010，P=0.150、0.150）;兩組在檢查中，分別有9例（1.09%）、6例（0.73%）早產(chǎn)兒發(fā)生不良事件，但兩組不良事件發(fā)生率經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.600，P=0.410）。結(jié)論 在ROP篩查中，PanoCam與BIO兩種檢查的檢查結(jié)果均具有較高的準(zhǔn)確性，因此PanoCam可代替BIO廣泛應(yīng)用于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查中。

[關(guān)鍵詞] PanoCam;BIO;ROP篩查

[中圖分類號] R774.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0079-03

Comparison of the Application Effect of PanoCam and BIO in ROP Screening

LIN Yi-long， LIN Guo-cai

The First Hospital of Longyan， Fujian Medical University， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To investigate the application of PanoCam （wide-angle digital retinal imaging system） and BIO （binary indirect ophthalmoscope） in ROP （prematurity retinopathy） screening. Methods From January to September 2018， convenient selected 1 650? cases preterm infants born in the hospital were selected as the study subjects. According to the different examination methods， the single premature infants who received BIO examination were used as the control group. Premature infants examined by PanoCam were used as observation group. Compare the zoning and staging of the two groups of inspection methods. At the same time， the two groups of examination methods were divided into sections， staged detection and pathological examination， and the occurrence of adverse events in both groups was recorded. Results In this study， 166 eyes（83 cases） and 164 eyes （82 cases） were detected in the control group and the observation group. The two examination methods were in Zone I， Zone II and Zone III and Phase 1， Phase 2， Phase 3. There was no statistically significant difference in the results（P>0.05）. At the same time， in the observation group， there were 167 eyes in the ROP pathological examination. The accuracy rate of BIO check is 100.00%， the accuracy rate of PanoCam check is 98.80%， 2 eyes are misdiagnosed， and the misdiagnosis rate was 1.20%. There was no statistically significant difference between the detection rate and misdiagnosis rate of the above two groups （χ2=2.010， 2.010，P=0.150， 0.150）; 9 cases（1.09%） and 6 cases（0.73%） preterm infants had adverse events in the two groups， but the incidence of adverse events was compared between the two groups. The difference was not statistically significant（χ2=0.600， P=0.410）. Conclusion In the ROP screening， the results of both PanoCam and BIO examinations have high accuracy， so PanoCam can be used in place of BIO in the screening of retinopathy of prematurity.

[Key words] PanoCam; BIO; ROP screening

目前，我國先天遺傳性眼病的發(fā)病率正呈逐年上升的趨勢，如何早期診斷兒童視網(wǎng)膜病變并予以患兒及時(shí)的治療已成為臨床眼科醫(yī)療工作者高度關(guān)注的問題[1]。近些年P(guān)anoCam在臨床中的應(yīng)用與普及，因具有操作簡單、容易掌握等優(yōu)點(diǎn)，已得到醫(yī)療工作者的青睞[2]。鑒于此，該文方便選出2018年1—9月期間于該院出生的1 650例早產(chǎn)兒作為研究對象，同時(shí)應(yīng)用PanoCam與BIO為早產(chǎn)兒進(jìn)行檢查，分析兩種檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院出生的早產(chǎn)兒中方便選出1 650例作為此次研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法分為例數(shù)均等的兩組（對照組與觀察組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒體重不超過2.5 kg;②早產(chǎn)兒家屬知情此次研究，均簽署知情同意書，此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并地中海貧血、唐氏綜合征等其他先天性疾病早產(chǎn)兒;②對該研究存在禁忌證的早產(chǎn)兒。1 650例早產(chǎn)兒共3 300眼。對照組一般資料：男女比例425：400;胎齡最短為26周，胎齡最長為35周，平均胎齡為（34.46±1.46）周;體重最輕為1 500 g，體重最重為2 500 g，平均體重為（1 868.34±100.76）g。觀察組一般資料：男女比例420：405;胎齡最短為26周，胎齡最長為35周，平均胎齡為（34.51±1.55）周;體重最輕為1 500 g，體重最重為2 500 g，平均體重為（1 869.45±101.89）g。兩組以上資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對照組單一接受BIO檢查，而觀察組接受PanoCam檢查，具體檢查方法：在檢查前，采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液實(shí)施散瞳處理，每隔3 min滴于早產(chǎn)兒眼部1次，共滴6例，于滴完后1 h進(jìn)行檢查。在早產(chǎn)兒結(jié)膜表面應(yīng)用鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行麻醉，同時(shí)用BIO與20D透鏡進(jìn)行ROP篩查，在必要情況下可在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用鞏膜壓迫器對視網(wǎng)膜進(jìn)行檢查。在PanoCam檢查過程中，通過數(shù)碼錄像系統(tǒng)記錄檢查情況，將圖像的清晰度作為標(biāo)準(zhǔn)對檢查角度與距離進(jìn)行調(diào)整，并在檢查結(jié)束后保存錄像。

此外，在檢查過程中應(yīng)注重幾個(gè)環(huán)節(jié)：①檢查過程中對早產(chǎn)兒瞳孔擴(kuò)大程度進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)其瞳孔擴(kuò)大程度不超過5 mm，即可告知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理;②對嬰兒口腔進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)其中存在異物，盡快清除;③對早產(chǎn)兒生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒呼吸困難、口唇顏色發(fā)生變化，即刻停止篩查，同時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行處理后再開展后續(xù)工作。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組檢查的分區(qū)與分期情況進(jìn)行比較。①分區(qū)方法[3]：觀察早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變位置分為3個(gè)分區(qū)：視盤為中心的作為Ⅰ區(qū)，可見黃斑中心與視盤中心凹距離的2倍呈半徑畫圓;Ⅱ區(qū)同Ⅰ區(qū)均將視盤作為中心，可見視盤中心與鼻側(cè)鋸齒緣呈半徑畫圓;Ⅱ區(qū)以外剩余部分則為Ⅲ區(qū)。②分期方法：依據(jù)病變程度可分為5個(gè)分期：1期：視網(wǎng)膜無血管區(qū)同進(jìn)行性視網(wǎng)膜血管組織兩者之間存在平坦分界線;2期：在進(jìn)展中前哨血管與進(jìn)展中視網(wǎng)膜無血管視網(wǎng)膜內(nèi)存在隆起的劃界弧線;3期：眼底分界線的嵴樣病變上出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張?jiān)鲋?，伴隨纖維組織增殖;4期：由于纖維血管增殖引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離，由周邊向后極部發(fā)展;5期：視網(wǎng)膜發(fā)生全脫離。在該院檢查的1650患兒未見4～5期ROP病變。同時(shí)，將BIO檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，將兩組檢查方式分區(qū)、分期檢出與誤診情況與病理檢查進(jìn)行比較，并對比早產(chǎn)兒在兩種檢查中出現(xiàn)的不良事件，其中包括發(fā)紺、嘔吐與球結(jié)膜下出血。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次研究所出現(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? ROP的分區(qū)情況

該次研究中，對照組與觀察組分別檢出166眼（83例）與164眼（82例），兩種檢查方式在Ⅰ區(qū)、Ⅱ區(qū)與Ⅲ區(qū)結(jié)果比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? ROP的分期情況

該次研究中，對照組與觀察組分別檢出166眼（83例）與164眼（82例），兩種檢查方式在1期、2期、3期結(jié)果比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 分區(qū)、分期檢出與誤診情況與病理結(jié)果

該次研究中，在觀察組中，ROP病理檢查分區(qū)、分期各檢出164眼。BIO檢查精準(zhǔn)率為100.00%，PanoCam檢查精準(zhǔn)率為98.80%，2眼被誤診，誤診率為1.20%，以上兩組檢出率與誤診率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.010、2.010，P=0.150、0.150）。

2.4? 不良事件發(fā)生情況

該次研究中，對照組與觀察組分別有9例（1.09%）、6例（0.73%）早產(chǎn)兒發(fā)生不良事件，但兩組不良事件發(fā)生率經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

據(jù)研究表明，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變現(xiàn)已成為導(dǎo)致新生兒失明的主要原因，再加上早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變具有進(jìn)展速度快的特點(diǎn)，在發(fā)病后患兒治療有效時(shí)間較短，若得不到及時(shí)的治療不僅會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒失明，而且也會(huì)給早產(chǎn)兒的心理蒙上陰影，不利于造成早產(chǎn)兒今后的健康成長及發(fā)育。因此，為及時(shí)診斷早產(chǎn)兒病情并予以早產(chǎn)兒相應(yīng)的治療，臨床上建議不足孕37周的早產(chǎn)兒在出生后盡快進(jìn)行一系列相應(yīng)的檢查，而高危早產(chǎn)兒甚至需要每周定期進(jìn)行檢查，以此避免病情發(fā)展至4期導(dǎo)致視網(wǎng)膜出現(xiàn)牽拉性脫離的現(xiàn)象。在某種角度上說，一旦早產(chǎn)兒病情發(fā)展至4期，即使接受視網(wǎng)膜手術(shù)治療，也無法恢復(fù)視力或有效避免并發(fā)癥的發(fā)生[4]。因此，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變早期得到診治是避免失明、提高預(yù)后的關(guān)鍵。

PanoCam是近些年來用于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查的新型手段，在檢查中可通過130°檢測鏡頭全面觀察早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變部位[5]，有助于為早產(chǎn)兒病情的診斷提供重要依據(jù)。同時(shí)，在檢查時(shí)可保存錄像，在檢查后臨床醫(yī)師可通過讀片綜合分析早產(chǎn)兒的具體病變情況[5]，從而縮短早產(chǎn)兒的診斷與治療時(shí)間，避免耽誤早產(chǎn)兒的黃金治療時(shí)間。此外，在操作方面上比較，PanoCam檢查具有便捷、簡單等特點(diǎn)，可有效彌補(bǔ)BIO檢查的不足之處。此次研究結(jié)果顯示，該次研究中，對照組與觀察組分別檢出166眼（83例）與164眼（82例），兩種檢查方式在Ⅰ區(qū)、Ⅱ區(qū)與Ⅲ區(qū)與1期、2期、3期結(jié)果比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;同時(shí)，在觀察組中，ROP病理檢查分區(qū)、分期各有167眼。BIO檢查精準(zhǔn)率100.00%，PanoCam檢查精準(zhǔn)率為98.80%，2眼被誤診，誤診率為1.20%，以上兩組檢出率與誤診率均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。孫淼等[6]研究結(jié)果顯示：1 622例早產(chǎn)兒（3 248眼）中，RetCam與BIO分別檢出ROP患兒196例（12.08%）、189例（11.65%）。同時(shí)，分區(qū)情況：①RetCam：Ⅰ區(qū)98眼（3.02%），Ⅱ區(qū)212眼（6.53%），Ⅲ區(qū)82眼（2.52%）;②BIO：Ⅰ區(qū)89眼（2.74%），Ⅱ區(qū)202眼（6.22%），Ⅲ區(qū)86眼（2.65%）。分期情況：①RetCam：1期98眼（3.02%），2期212眼（6.53%），3期82眼（8.52%）;②BIO：1期378眼（11.64%），2期89眼（2.74%），3期82眼（2.52%）。以BIO檢查為標(biāo)準(zhǔn)，RetCatn檢查敏感性、特異性分別為100.00%、99.51%。該文研究結(jié)果與以上研究結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)結(jié)果基本一致，表明此次研究具有一定可信度。部分早產(chǎn)兒在篩查過程中，由于對陌生環(huán)境的不適應(yīng)，從而出現(xiàn)哭鬧的現(xiàn)象，在加上部分家屬相對缺乏一定的醫(yī)學(xué)知識，對各種檢查設(shè)備與醫(yī)療技術(shù)存在懷疑，這種情況下不僅增加了篩查的難度，而且不利于及時(shí)檢出早產(chǎn)兒的病情，予以其相應(yīng)的治療。因此，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中，應(yīng)向早產(chǎn)兒家長重點(diǎn)講解行ROP篩查的必要性以及應(yīng)用BIO與PanoCam進(jìn)行篩查的優(yōu)勢與特點(diǎn)，消除家長的顧慮，促使家長加大安撫患兒的力度，避免早產(chǎn)兒在篩查中出現(xiàn)哭鬧的現(xiàn)象，以減少干擾篩查工作開展的不利因素。此外，在大量研究中發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離與先天性白內(nèi)障等易使患兒家長發(fā)現(xiàn)的潛在病變[7]，從而體現(xiàn)出在小兒眼科疾病中應(yīng)用PanoCam檢查的臨床價(jià)值。同時(shí)，該研究認(rèn)為，兒科與婦產(chǎn)科等相關(guān)臨床科室應(yīng)予以小兒眼科疾病高度重視，向家長詳細(xì)講解定期進(jìn)行眼部檢查的重要性，即通過微創(chuàng)甚至是無創(chuàng)檢查對幼兒進(jìn)行眼部疾病篩查，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)幼兒潛在的眼病[8]，及時(shí)予以相應(yīng)的治療，盡可能降低幼兒眼部疾病發(fā)病率，為幼兒的健康成長提供有力保障。

綜上所述，在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變中，BIO與PanoCam兩種檢查方式診斷率與安全性均較高，但PanoCam具有操作簡單等優(yōu)勢，今后可代替BIO檢查在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變診斷中大力應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-23）