于淼 于杰 劉冰

摘? 要 從2010年開始，牡丹江醫(yī)學(xué)院開始招收全科定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，已經(jīng)招生八屆。從以往培養(yǎng)情況來看，全科定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生普遍存在學(xué)習(xí)動(dòng)力不足、學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確、職業(yè)認(rèn)知片面、基層服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、對前途迷茫失望等問題。應(yīng)充分發(fā)揮思想政治教育的引導(dǎo)和激勵(lì)作用，幫助全科定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀念，提升其職業(yè)認(rèn)同感，幫助國家培養(yǎng)既有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，又能扎根基層，有高尚職業(yè)道德的適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的全方位應(yīng)用型人才。

關(guān)鍵詞 全科定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生;思想政治教育;職業(yè)認(rèn)同感;職業(yè)道德;校園文化

中圖分類號(hào)：G645? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2019）20-0131-03

Construction of Professional Identity of General Directional Free Medical Students： Taking Mudanjiang Medical University as Example//YU Miao， YU Jie， LIU Bing

Abstract From 2010， Mudanjiang Medical University began to?recruit general medical students for free， and has enrolled eight?times. From previous training， there are many problems in generalmedical students， such as lack of motivation， unclear learning objectives， one-sided professional cognition， weak sense of service?at the grassroots level， and confusion and disappointment in the?future. The author thinks， we should give full play to the guiding andstimulating role of ideological and political education， help general directional free medical students set up correct professional con-cepts， enhance their professional identity， and help the country train all-round application-oriented talents with solid medical knowledge， rooted in the grass-roots level， and noble professional ethics to adaptto the development.

Key words general free target-area medical students; ideological and political education; professional identity; professional ethics; cam-

pus culture

1 前言

針對我國目前存在的全科醫(yī)師數(shù)量不足、基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)不高與不穩(wěn)定等問題，國家發(fā)改委、教育部、衛(wèi)計(jì)委等多部門聯(lián)合啟動(dòng)實(shí)施，自2010年起，在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。牡丹江醫(yī)學(xué)院積極響應(yīng)國家號(hào)召，自2010年起就開始全科定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的招生培養(yǎng)工作。為使培養(yǎng)的學(xué)生真正達(dá)到“下得去、得用好、留得住”的培養(yǎng)目標(biāo)，本課題組針對全科定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同問題，在本校136名全科專業(yè)醫(yī)學(xué)生中進(jìn)行問卷調(diào)查，了解定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，分析其原因，為今后制訂科學(xué)合理的全科定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案提供理論參考。

2 牡丹江醫(yī)學(xué)院全科定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀

職業(yè)認(rèn)同感（Professional identity）是一個(gè)心理學(xué)的概念，是指個(gè)體對于其所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會(huì)價(jià)值及其他因素的看法，與社會(huì)對該職業(yè)的評價(jià)及期望相一致，即個(gè)人對他人或群體的有關(guān)職業(yè)方面的看法、認(rèn)識(shí)完全贊同或認(rèn)可[1]。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感直接關(guān)系到他們?nèi)绾螌Υ龑W(xué)習(xí)和今后要從事的工作。在本次問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，牡丹江醫(yī)學(xué)院全科定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生普遍存在職業(yè)認(rèn)知不全面、職業(yè)情感不穩(wěn)定、職業(yè)期望不合理、職業(yè)價(jià)值觀不清晰等問題。

職業(yè)認(rèn)知不全面? 調(diào)查顯示，64.7%的學(xué)生報(bào)考這一專業(yè)是由于家庭經(jīng)濟(jì)原因，本身對此并不了解或不感興趣，因此，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，學(xué)習(xí)態(tài)度消極。雖然多數(shù)學(xué)生在填報(bào)本專業(yè)前就對國家定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的相關(guān)政策有所了解，也是自愿報(bào)考本專業(yè)，但實(shí)際學(xué)習(xí)中對職業(yè)的認(rèn)同感不強(qiáng)，對未來工作的實(shí)際情況并不完全了解，甚至41.9%的學(xué)生認(rèn)為定向就業(yè)就是為基層培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，對國家推動(dòng)基層衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的政策缺乏了解，職業(yè)認(rèn)知片面。

職業(yè)情感不穩(wěn)定? 調(diào)查顯示，82.3%的學(xué)生熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，但定向就業(yè)政策限制了其對未來職業(yè)規(guī)劃的自主性，尤其是想到未來需要按照協(xié)議要求到基層工作六年，部分學(xué)生出現(xiàn)消極情緒，甚至出現(xiàn)抵觸心理，少數(shù)學(xué)生還出現(xiàn)轉(zhuǎn)專業(yè)的想法。

職業(yè)期望不合理? 調(diào)查顯示，77.2%的學(xué)生認(rèn)為選擇本專業(yè)未來就業(yè)有保障，而且服務(wù)基層期間不能報(bào)考研究生，因此，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，認(rèn)為大學(xué)期間只要不掛科就行，不需要努力取得好成績。對于未來就業(yè)，66.2%的學(xué)生表示協(xié)議約定的基層工作年限過長，影響自己未來的職業(yè)發(fā)展。協(xié)議期滿，64.7%的學(xué)生表示不確定未來方向，只有33.8%的學(xué)生選擇繼續(xù)留在基層服務(wù)。不愿意繼續(xù)留在基層服務(wù)的原因主要是提升機(jī)會(huì)少、工資待遇低、生活條件差，更有部分學(xué)生考慮到婚姻和子女受教育問題。

職業(yè)價(jià)值觀不清晰? 調(diào)查顯示，多數(shù)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀尚未完全建立，沒有認(rèn)識(shí)到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要性和社會(huì)價(jià)值，缺乏責(zé)任感。23.5%的學(xué)生認(rèn)為，今后如果有好的去向可以違約，支付違約金就可以，違約并不違反誠信原則，也不屬于道德問題。

3 構(gòu)建全科定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的必要性

全科定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生是一個(gè)特殊的學(xué)生群體，他們有明確的職業(yè)定向，他們的職業(yè)認(rèn)同直接決定著基層醫(yī)療衛(wèi)生工作未來的發(fā)展，影響著我國整體醫(yī)療服務(wù)水平。因此，提升全科定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感，使其樹立正確的職業(yè)理想和基層服務(wù)意識(shí)是非常有必要的。

有利于學(xué)習(xí)動(dòng)力的持續(xù)提升? 全科定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在校期間享受國家“兩免一補(bǔ)”政策，即免除學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)，并適當(dāng)提供生活補(bǔ)助，畢業(yè)后定向就業(yè)。由于沒有經(jīng)濟(jì)壓力和就業(yè)壓力，不能報(bào)考研究生，一些學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度消極，自由散漫。對定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)，能夠使他們認(rèn)識(shí)到自己未來工作的重要性，提升使命感和榮譽(yù)感，從而將更多精力用于學(xué)習(xí)，提升專業(yè)技能。

有利于扎根基層意識(shí)的增強(qiáng)? 在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，部分定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生存在一定的心理困擾。一些學(xué)生認(rèn)為，全科專業(yè)學(xué)習(xí)壓力大，學(xué)習(xí)范圍廣，付出與回報(bào)不成正比。還有學(xué)生認(rèn)為，畢業(yè)后到基層服務(wù)，工資待遇低，認(rèn)為自己與其他專業(yè)學(xué)生相比，低人一等，基層工作沒前途，對職業(yè)發(fā)展缺乏信心，甚至對基層工作產(chǎn)生抵觸情緒。全科定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的構(gòu)建不僅能夠幫助他們盡快實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，提升職業(yè)認(rèn)同，還能幫助他們樹立正確的職業(yè)理想，強(qiáng)化扎根基層的意識(shí)和服務(wù)基層的意愿。

有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建? 全科定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，不僅會(huì)對他們今后的職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生影響，還會(huì)影響他們今后在工作中對病人的態(tài)度。如果職業(yè)認(rèn)同感低，就會(huì)對所從事的工作產(chǎn)生動(dòng)搖，消極怠工，效率低下，對待患者缺乏耐心，只見疾病不見人，易發(fā)生醫(yī)患沖突。因此，在校期間對全科定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)認(rèn)同感培養(yǎng)，能夠使他們對未來從事的工作由衷熱愛，在服務(wù)患者的過程中更加熱情、耐心，使醫(yī)患關(guān)系更加融洽。

4 構(gòu)建全科定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的途徑

全科定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在校期間是職業(yè)認(rèn)同形成和發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。其職業(yè)認(rèn)同狀況是未來醫(yī)療衛(wèi)生工作的前提和基礎(chǔ)，也是決定定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生未來是否能夠扎根基層的必要條件。因此，在校期間應(yīng)通過多種途徑，切實(shí)提升定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感。筆者通過長期的研究與實(shí)踐認(rèn)為，想要提升全科免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感，應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手。

充分發(fā)揮思政課的作用? 學(xué)校應(yīng)充分發(fā)揮思想政治理論課的育人作用，對大學(xué)生的一些消極心理進(jìn)行正確引導(dǎo)。例如：在思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)課中，引用南丁格爾、白求恩、吳孟超、華益慰等優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者“毫不利己、專門利人”的例子，使學(xué)生體會(huì)到無數(shù)醫(yī)務(wù)工作者的奉獻(xiàn)精神，以此對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育;在馬克思主義基本原理課中，以“非典”為例，一方面讓學(xué)生理解矛盾的普遍性原理、世界的可知性、認(rèn)識(shí)過程的辯證性等理論知識(shí)，另一方面使他們理解人類與傳染病的抗?fàn)帍奈赐Ｖ惯^，與疾病抗?fàn)幨轻t(yī)務(wù)工作者的神圣使命，人類健康需要無數(shù)醫(yī)務(wù)工作者的付出和努力。

同時(shí)，牡丹江醫(yī)學(xué)院思政課始終注重實(shí)踐教學(xué)的開展，讓學(xué)生參與其中，真實(shí)體驗(yàn)。在實(shí)踐教學(xué)中，以一封家書的形式對學(xué)生進(jìn)行感恩教育;以悲喜交加的一節(jié)課，通過模擬婚禮、葬禮的形式，對學(xué)生進(jìn)行人生價(jià)值教育和生死觀教育;通過醫(yī)療微電影拍攝，對學(xué)生進(jìn)行職業(yè)道德教育;通過醫(yī)院現(xiàn)場采訪的形式，對學(xué)生進(jìn)行職業(yè)認(rèn)同教育等。

注重學(xué)生醫(yī)學(xué)儀式教育? 在剛?cè)胄W(xué)生還未真正接觸醫(yī)學(xué)知識(shí)前，對全科定向醫(yī)學(xué)生進(jìn)行入學(xué)教育和醫(yī)學(xué)生誓言宣誓。入學(xué)教育要有針對性，通過教育使學(xué)生明確國家免費(fèi)培養(yǎng)全科定向醫(yī)學(xué)生的政策和初衷，了解自己將享有的權(quán)利和必須履行的義務(wù)，從而使其樹立扎根基層、服務(wù)社會(huì)的堅(jiān)定信念，最重要的是提升其對本專業(yè)的認(rèn)同感和使命感。醫(yī)學(xué)生誓言的宣誓過程也要嚴(yán)肅、認(rèn)真，不可草率、流于形式，通過這一儀式，激發(fā)學(xué)生的從醫(yī)熱情，使其體會(huì)到自己未來從事職業(yè)的神圣性。

在專業(yè)課程學(xué)習(xí)階段，學(xué)生會(huì)被繁重的專業(yè)知識(shí)所困擾而產(chǎn)生怠學(xué)情緒，這時(shí)更要注重儀式教育，如在解剖課上對“無語良師”（也稱大體老師）進(jìn)行的致敬儀式?！盁o語良師”是對遺體捐贈(zèng)者的尊稱。“無語良師”無償捐獻(xiàn)他們的遺體用于醫(yī)學(xué)教學(xué)使用，他們是醫(yī)學(xué)生從醫(yī)路上的第一個(gè)“患者”，醫(yī)學(xué)生尊稱其為老師，因?yàn)椤盁o語良師”雖然不直接傳授知識(shí)，卻通過自己的遺體使學(xué)生熟悉人體結(jié)構(gòu)，通過自己的這種無私奉獻(xiàn)的精神，感動(dòng)一批又一批的醫(yī)學(xué)生。因此，在解剖課前，教師要帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行對“無語良師”的致敬儀式，如講述遺體捐獻(xiàn)者的生平，帶領(lǐng)學(xué)生向遺體默哀，以此對學(xué)生進(jìn)行感恩教育，使學(xué)生體會(huì)到醫(yī)學(xué)救死扶傷的深刻內(nèi)涵。

在臨床實(shí)習(xí)前，組織學(xué)生舉行白大衣授予儀式。院長及曾經(jīng)的授課教師給學(xué)生授予白大衣，并告誡他們，白大衣象征著他們肩負(fù)的榮譽(yù)和責(zé)任，醫(yī)生是生命的守護(hù)者，當(dāng)有大愛、應(yīng)有大德。通過白大衣授予儀式，使學(xué)生充分領(lǐng)悟生命的崇高價(jià)值，自覺養(yǎng)成悲天憫人的職業(yè)情懷，以仁心仁術(shù)點(diǎn)亮生命之光。

重視開展醫(yī)學(xué)人文教育? 定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生入學(xué)前普遍是理科生，人文素質(zhì)較弱，對其進(jìn)行人文教育是培養(yǎng)他們良好的人文感受性的一個(gè)重要方式，對提升其職業(yè)認(rèn)同具有重要作用。

1）牡丹江醫(yī)學(xué)院將人文教育與專業(yè)教育相結(jié)合，如在專業(yè)教育中貫穿醫(yī)學(xué)發(fā)展史的內(nèi)容，并列舉一些典型的醫(yī)學(xué)人物如希波克拉底、華佗等，以他們高超的技術(shù)和高尚的醫(yī)德為例，鼓勵(lì)學(xué)生以他們?yōu)榘駱?，提升自身人文素養(yǎng)。同時(shí)，列舉人類發(fā)展史上一些重大的醫(yī)學(xué)事件，如人類認(rèn)識(shí)和攻克黑死病的過程，尤其是中國人在黑死病流行時(shí)作出的貢獻(xiàn)，以此提升學(xué)生的愛國主義熱情和對本職工作的熱愛。

2）建設(shè)良好的校園文化氛圍。校園文化對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)具有潛移默化的作用，牡丹江醫(yī)學(xué)院主要采取的方式有建立醫(yī)學(xué)人文社團(tuán)、借助網(wǎng)絡(luò)開展人文精神宣傳、樹立典型人物、建立醫(yī)學(xué)人文講堂等。以身邊的人和事來感染學(xué)生，讓學(xué)生感受到人文教育的貼近性與漸進(jìn)性，增強(qiáng)他們的人文感受。

3）重視對學(xué)生的職業(yè)道德教育，尤其是在職業(yè)道德教育過程中強(qiáng)調(diào)生命的價(jià)值，教育學(xué)生要尊重和敬畏生命。牡丹江醫(yī)學(xué)院開展過形式多樣的實(shí)踐教學(xué)模式，旨在引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)人生價(jià)值，認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)不僅是一門技術(shù)，更是一種人道主義的道德實(shí)踐。

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