(鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030)

傳統(tǒng)2D腹腔鏡下胃癌根治術(shù)可減小患者手術(shù)切口與術(shù)中出血量，幫助患者盡快恢復(fù)健康，而其依靠二維平面成像技術(shù)，僅能為術(shù)者提供二維視野成像，對組織前后、深度判斷具有一定的局限性[1]。而3D腹腔鏡可還原腹腔三維立體生理解剖結(jié)構(gòu)，方便術(shù)中定位[3]。為研究3D腹腔鏡下胃癌根治術(shù)在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將鶴壁市人民醫(yī)院2014年3月～2017年3月間收治的72例胃癌患者納為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡18～75周歲，術(shù)前均行胃鏡與病理活檢確診為胃癌，胸片、超聲等影像檢查提示無腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，符合手術(shù)適應(yīng)癥，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情且同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除重要器官功能不全者、T4期患者、不可耐受手術(shù)者。隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為觀察組與對照組，其中觀察組、對照組年齡分別為[(53.69±6.58)歲和(54.02±6.87)歲]，腫瘤位置：胃角/胃體上部/胃體中部/胃底/胃竇及幽門分別為(6/10/5/4/11和5/8/5/5/13)， TAM分期[3]：ⅠA/ⅠB/Ⅱ期/ⅢA期//ⅢB期/Ⅳ期分別為(14/5/6/4/5/2和13/4/5/6/6/2)，兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

指導(dǎo)患者采取平臥分腿位，氣管插管全麻后，建立CO2氣腹(12～15 mmHg)，于患者鎖骨中線與臍水平線交點(diǎn)上方2～3 cm處放置12 mm套管，穿刺套管上方8 cm處放置5 mm套管，左上腹放置2個(gè)5 mm套管，嚴(yán)格遵守腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南規(guī)范操作[4]，分別在3D高清腹腔鏡與2D腹腔鏡下完成淋巴清除、胃切除與重建工作。遠(yuǎn)端胃切除行胃十二指腸吻合、胃空腸吻合；近端胃切除行食管胃吻合或間質(zhì)空腸吻合；全胃切除行間質(zhì)空腸吻合或Roux-en-Y胃空腸吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。 比較兩組患者應(yīng)激炎性因子水平：分別于患者術(shù)前(D0)、術(shù)中(D1)、術(shù)后24 h(D2)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，取患者肘部靜脈血5 mL，采用免疫放射分析法檢測其血漿內(nèi)皮素(ET)水平，化學(xué)發(fā)光分析法檢測白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。 觀察兩組應(yīng)激狀況：分別于術(shù)前、術(shù)后1周采集患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免吸附法測量其血清皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)水平，對兩組圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(見表1)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組應(yīng)激炎性因子水平比較(見表2)

表2 兩組應(yīng)激炎性因子比較

注：1)與D0時(shí)刻比，P<0.05；2)與同組D1時(shí)刻比，P<0.05；3)與對照組D2時(shí)刻比，P<0.05

2.3 兩組圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)比較(見表3)

表3 兩組圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)比較

注：1)與術(shù)前比較，P<0.05；2)與對照組術(shù)后1周比較，P<0.05

3 討論

傳統(tǒng)2D腹腔鏡主要應(yīng)用二維平面成像技術(shù)，手術(shù)視野缺乏空間立體感，多數(shù)情況下還需依據(jù)術(shù)者主觀經(jīng)驗(yàn)對儀器進(jìn)入深淺等操作進(jìn)行估計(jì)，故2D腹腔鏡下手術(shù)治療具有一定的盲目性[2-4]。3D腹腔鏡利用兩單獨(dú)攝像儀器采集腹腔內(nèi)多視野圖像信號(hào)，主機(jī)對信號(hào)進(jìn)行處理得到圖像，呈現(xiàn)于顯示器，利用顯示器中偏光板的偏振作用可在左右鏡片上顯示出不同偏振方向圖像，術(shù)者佩戴3D眼鏡后，左右鏡片的圖像經(jīng)術(shù)者大腦中樞處理后便可形成3D立體圖像[2]。3D腹腔鏡技術(shù)成功還原真實(shí)手術(shù)視野，便于術(shù)者準(zhǔn)確分析前后血管等組織信息，降低手術(shù)差錯(cuò)率[5]。本文在嚴(yán)格篩選手術(shù)適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上對觀察組實(shí)施3D腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，結(jié)果顯示其手術(shù)療效與2D腹腔鏡下相似，且可縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)出血量。

降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度，是評(píng)估手術(shù)微創(chuàng)性的有效指標(biāo)之一，本文選取應(yīng)激性炎癥因子ET、IL-6、IL-8、TNF-α作為觀察指標(biāo)。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中與術(shù)后24 h兩時(shí)間段內(nèi)，以上物質(zhì)水平均低于對照組，表明3D腹腔鏡下胃癌根治術(shù)可減輕胃癌患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度，對患者造成的侵入性傷害更小。另外，Cor、NE均可有效反映下丘腦-垂體-腎上腺軸的變化，對機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)具有良好的評(píng)估效果，而本研究顯示3D腹腔鏡手術(shù)可減小患者機(jī)體Cor與NE的波動(dòng)。

需要注意的是但3D腹腔鏡技術(shù)不可像2D腹腔鏡技術(shù)一樣可隨意旋轉(zhuǎn)鏡頭得到豐富的手術(shù)視野[6-8]。加上術(shù)中要求3D鏡頭與臟器間保持安全間隔，以保證手術(shù)視野圖像完整，故對扶鏡手的要求極高，國外培養(yǎng)一位合格的扶鏡手一般將耗時(shí)2年。而不少術(shù)者已習(xí)慣二維成像，對3維圖像的顯示也需要一個(gè)學(xué)習(xí)與接受的過程。

綜上所述，3D腹腔鏡下胃癌根治術(shù)可縮短胃癌患者手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，并降低患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度，手術(shù)療效與2D腹腔鏡相似。故在術(shù)者熟練掌握手術(shù)技巧，并與扶鏡手配合良好的情況下，可積極推進(jìn)3D腹腔鏡下胃癌根治術(shù)。