(西平縣中醫(yī)院，河南 駐馬店 463900)

宮頸癌為臨床婦科常見的惡性腫瘤之一，對廣大女性健康造成極大的威脅[1]。近些年宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢，且逐漸趨于年輕化，因此建立完善的宮頸癌早期篩查制度意義重大[2]。已有研究證實(shí)，高危型人乳頭瘤病毒(Human papilloma virus，HPV)持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，而感染HPV到浸潤癌需要7～10年的時(shí)間，此階段屬于較長的、為可逆的癌前病變期，若是能在此階段發(fā)現(xiàn)病變并及時(shí)采取治療能有效遏制癌變，在很大程度上改善患者預(yù)后[3]。但單一檢查存在較大弊端，臨床應(yīng)結(jié)合其他檢查方式進(jìn)行聯(lián)合診斷[4]。本研究旨在探討HPV、合薄層液基細(xì)胞學(xué)(Thinprep cytologic test，TCT)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015～2016年西平縣中醫(yī)院就診的640例宮頸疾病患者作為研究對象，所有患者均有性生活史、宮頸完整存在，年齡24～62歲，平均(43.64±5.27)歲，均伴有不同程度的接觸性出血、陰道異常出血、白帶異味、白帶增多、下腹部疼痛、外陰瘙癢等。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集方法 檢查前2 d內(nèi)禁止陰道內(nèi)用藥、沖洗、性生活。HPV：使宮頸暴露，先用棉簽擦去宮頸分泌物，用專用的采樣棉簽置于宮頸口停留1 min，然后送檢，需在2 d內(nèi)完成檢測；TCT：利用專用的取樣刷收集宮頸口的上皮細(xì)胞，采集好后放入專用小瓶內(nèi)送檢；組織病理學(xué)取材：利用陰道鏡輔助，對于疑似宮頸病變部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢，并標(biāo)明標(biāo)本具體位置，甲醛固定，石蠟包埋。

1.2.2 檢測方法 a)HPV篩查：檢測方法采用Cleavase酶切信號放大法，試劑盒購自深圳亞能生物技術(shù)有限公司；當(dāng)HPV-DNA病毒載量≥103 copies/ml為陽性，否則為陰性。b)TCT檢測：制片、檢測采用英碩力新柏氏膜式液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)。細(xì)胞學(xué)診斷分級：正常范圍(WNL)；腺細(xì)胞異常；不典型鱗狀細(xì)胞(ASC)。細(xì)胞學(xué)診斷≥ASC可判定為高危型。c)病理學(xué)檢查結(jié)果判定：宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CIN)均可判為陽性高危型，根據(jù)病變程度將CIN劃分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

將病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，與HPV聯(lián)合TCT篩查結(jié)果進(jìn)行對比，以分析聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值。HPV符合率=HPV診斷陽性率/病理診斷陽性率；TCT符合率=TCT診斷陽性率/病理診斷陽性率；HPV+TCT符合率=(HPV+TCT)診斷陽性率/病理診斷陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)病理學(xué)診斷后，640例患者中檢出338例炎癥；292例CIN，其中CINⅠ147例、CINⅡ92例、CINⅢ53例；10例鱗癌。HPV檢查中鱗癌的檢出率為100.00%，其次為CINⅢ、CINⅡ、CINⅠ，隨著宮頸病變級別的增高，陽性檢出率也隨之升高。TCT檢查也顯示出隨著宮頸病變級別的增高，陽性檢出率也逐漸增高的趨勢。HPV+TCT聯(lián)合檢查符合率高于HPV、TCT單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3種檢查方法診斷結(jié)果對比

注：1)與HPV+TCT聯(lián)合檢查符合率相比，P<0.05

3 討論

既往臨床篩查宮頸癌以巴士涂片法為主，近些年隨著細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步，臨床開始采用TCT診斷，TCT的應(yīng)用改善了樣本收集率、降低了漏診率，在很大程度上提高宮頸細(xì)胞樣本的檢測質(zhì)量[5]。雖然TCT在臨床應(yīng)用中具有一定作用，但因其屬于形態(tài)學(xué)范疇，其診斷結(jié)果仍受制片方法、檢測醫(yī)師的閱片水平等諸多因素影響，單純TCT檢測準(zhǔn)確性依然無法滿足臨床的需求；另外很多基層醫(yī)院比較缺乏專業(yè)的細(xì)胞學(xué)技術(shù)員，此項(xiàng)技術(shù)在基層醫(yī)院開展存在一定的局限性。

HPV檢查理論依據(jù)主要立足于病因?qū)W，高危型HPV是一種具有種屬特異性的嗜上皮性病毒，有高度的特異性，在臨床應(yīng)用中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但不可忽視的是高危型HPV感染可呈一過性，最終結(jié)局并不一定會發(fā)展成宮頸癌，采用單一的HPV診斷也存在一定的誤診，因此臨床為進(jìn)一步提高宮頸癌的診斷準(zhǔn)確性，開始采用聯(lián)合檢測。HPV、TCT在宮頸癌的檢測中各具優(yōu)勢，聯(lián)合應(yīng)用比傳統(tǒng)的單獨(dú)篩查更加合理與準(zhǔn)確[6]。本研究顯示，兩種檢查方法均顯示出隨著宮頸病變級別的增高，陽性檢出率也隨之增高。HPV+TCT聯(lián)合檢查符合率為99.53%高于HPV(76.88%)、TCT(81.56%)單一檢查。由此可見，HPV+TCT聯(lián)合檢查在宮頸癌篩查中具有極高的應(yīng)用價(jià)值，能減少宮頸癌與癌前病變的漏診率，使患者獲得及時(shí)有效的治療干預(yù)，改善預(yù)后，可作為當(dāng)前臨床篩查宮頸癌的最佳方法。

綜上所述，HPV+TCT聯(lián)合檢查在宮頸癌篩查中具有極高的應(yīng)用價(jià)值，能準(zhǔn)確分辨出病變程度，可作為臨床篩查宮頸癌的首選方法。