■ 馬中文 柴建軍 王文婷 王宗洋 朱曉軍 陳美娜 孫樂成 孟曉陽 王 檡

信息化代表新的生產力和新的發(fā)展方向，已經成為引領創(chuàng)新和驅動轉型的先導力量。黨的十九大報告和政府文件特別強調要運用互聯(lián)網技術和信息化手段與傳統(tǒng)業(yè)務的深度融合，實現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》和《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》中提出了信息化建設已成為保障深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施的重要方式之一。近年來，我國醫(yī)院信息化建設快速發(fā)展，提高了醫(yī)療服務效率，增強了醫(yī)療服務質量和醫(yī)療安全保障水平。但是，醫(yī)院后勤信息化建設方面與醫(yī)院信息化總體發(fā)展水平仍然存在差距，特別是相關研究工作都是局限于定性分析，缺少相應的實證調查數(shù)據(jù)[1-3]，難以準確把握我國醫(yī)院后勤信息化建設的整體狀況和發(fā)展方向。

本研究選擇了我國部分地區(qū)的醫(yī)院作為調查對象，通過問卷調查方式收集數(shù)據(jù)，通過量化分析揭示我國后勤信息化建設現(xiàn)狀和發(fā)展需求，對推進醫(yī)院后勤信息化建設發(fā)展具有重要的參考價值，對宏觀上掌握醫(yī)院后勤建設發(fā)展現(xiàn)狀和方向，微觀上評估特定醫(yī)院的后勤信息化發(fā)展水平具有重要意義。

1 調查對象與方法

本研究調查的對象是醫(yī)院后勤管理人員。調查方式是以書面或電子郵件的方式進行問卷調查。

1.1 問卷設計

課題組結合醫(yī)院后勤實際工作內容，設計了《醫(yī)院后勤信息化應用研究調研表》，并選擇16所醫(yī)院進行試調研，根據(jù)反饋情況對問卷部分內容和格式進一步優(yōu)化。問卷內容包括醫(yī)院及后勤基本管理概況、后勤職能部門設置、后勤信息化建設現(xiàn)狀和發(fā)展需求等10方面內容，具體包括后勤業(yè)務范圍涵蓋的總務服務、基礎設備設施管理、房屋及空間管理、膳食服務、安全保衛(wèi)、基本建設等6個管理領域共33個調查項目。

1.2 評估指標確定

本研究主要基于上述后勤業(yè)務范圍內信息化應用展開調研，以各業(yè)務信息化手段利用率δj作為評估后勤信息化應用水平的具體指標。

其中，xij為樣本醫(yī)院i在j業(yè)務應用信息化手段數(shù)，yij為樣本醫(yī)院i具有的j業(yè)務的個數(shù)，n為樣本醫(yī)院總數(shù)。

1.3 問卷發(fā)放與回收

正式調研時間為2017年10月下旬至2017年12月下旬，歷時2個月。為了使調研數(shù)據(jù)更加全面，本研究向19個省、直轄市共計179所醫(yī)院發(fā)放電子或紙質版問卷，每所醫(yī)院1份，共計發(fā)放179份，最終收回176份，回收率為98.3%。根據(jù)收回問卷的完整性和合理性，剔除無效問卷18份，最終獲得有效問卷158份，回收問卷有效率為89.8%。

2 調查數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果與分析

通過對158份有效問卷數(shù)據(jù)進行整理，分別從不同維度計算后勤信息化手段應用率和需求率的均值、中位數(shù)、變異系數(shù)等統(tǒng)計指標，揭示出我國醫(yī)院后勤信息化手段應用內容和發(fā)展需求。

2.1 總體分析

醫(yī)院后勤平均信息化手段應用率為13.48%，中位數(shù)為8.70%，變異系數(shù)為1.15。調查結果顯示，當前我國醫(yī)院后勤信息化應用普及情況較低，且存在較大的差異性。業(yè)務應用內容中最高為基礎設備設施管理（28.65%），最低為房屋及空間管理（2.89%）。后勤各業(yè)務信息化手段的需求率平均值為48.45%，中位數(shù)為40.91%，變異系數(shù)為0.65，也存在一定的差異性，但差異水平明顯低于現(xiàn)狀應用率（圖1）。未來需求率水平總體較高，最高為基礎設備設施管理（65.95%），最低為房屋及空間管理（38.40%）。

圖1 后勤信息化手段應用與需求

2.2 總務服務

總務服務樣本平均信息化手段應用率為7.04%，變異系數(shù)為2.01，整體信息化水平低且差異較大?？倓辗招畔⒒侄蔚男枨笃骄禐?5.74%，中位數(shù)為40.00%，變異系數(shù)為0.73。信息化手段應用率最高為會務管理，最低為幕墻清洗，且統(tǒng)計樣本中沒有醫(yī)院在該項目中應用信息化手段。會務管理、導醫(yī)服務是信息技術應用相對廣泛的業(yè)務，地面養(yǎng)護、蟲害消殺、綠化服務、太平間管理、幕墻清洗等服務受到從業(yè)人員文化水平普遍不高、專業(yè)技術含量低等因素影響，基本沒有信息化手段的應用且未來需求不高。被服洗滌作為控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，相關行業(yè)的標準和管理規(guī)范不斷出臺，其信息化手段的應用受到許多醫(yī)院的期待與關注（圖2）。

圖2 總務服務信息化手段應用與需求

2.3 基礎設備設施管理

醫(yī)院在醫(yī)療、教學、科研等活動中，必須依靠后勤提供水、電、氣、暖等保障。基礎設備設施管理是醫(yī)院后勤的重要組成部分，其信息化程度對醫(yī)院后勤信息化水平有重要影響。隨著樓宇自控系統(tǒng)、能耗監(jiān)測平臺、一站式管理平臺的開發(fā)與應用[4-5]，基礎設備設施管理信息化發(fā)展水平不斷提高。本次調研中，基礎設備設施管理樣本平均信息化手段應用率為28.65%，變異系數(shù)為1.38，整體信息化水平最高且差異相對較小。在樣本醫(yī)院中，15所醫(yī)院該內容信息化手段應用率為100%。基礎設備設施管理信息化手段的需求平均值為65.95%，中位數(shù)為80.00%，變異系數(shù)為0.58。信息化手段應用率最高為設備采購（44.16%），最低為設備保養(yǎng)（18.66%），且呈現(xiàn)信息化應用率越低則需求率越高的趨勢。隨著現(xiàn)代化醫(yī)院保障設施技術性和專業(yè)性的不斷提高，基礎設備設施管理信息化水平也會得到相應增強。

2.4 房屋及空間管理

房屋及空間管理平均信息化手段應用率為2.15%，變異系數(shù)為7.50，整體信息化水平較低，且在樣本中僅3所醫(yī)院應用了信息化管理手段。信息化手段的需求平均值為38.40%，中位數(shù)為33.00%，變異系數(shù)為1.09，整體需求也低于其他后勤業(yè)務。隨著房屋管理系統(tǒng)、BIM及HRP的推廣與應用，房屋及空間管理信息化應用現(xiàn)狀將得到有效提高。

2.5 膳食服務

膳食服務平均信息化手段應用率為17.46%，變異系數(shù)為2.01，對外食堂的信息化手段應用率遠低于營養(yǎng)食堂和職工食堂。膳食服務平均信息化手段需求率為47.26%，中位數(shù)為66.67%，變異系數(shù)為0.89，需求率與實際應用率表現(xiàn)為相同的規(guī)律。點餐系統(tǒng)的應用，極大提高了職工食堂的工作效率；職工一卡通在醫(yī)院的應用，取代了簽字考勤、現(xiàn)金支付，為醫(yī)護人員的生活帶來了極大便利，是數(shù)字醫(yī)院建設的重要組成部分。患者家屬及外來人員的就餐，多數(shù)醫(yī)院采用現(xiàn)金結算的方式。

2.6 安全保衛(wèi)

安全保衛(wèi)平均信息化手段應用率為22.69%，變異系數(shù)為1.77。?；饭芾淼男畔⒒侄螒寐蔬h低于消防管理、停車場管理和治安管理，表現(xiàn)出明顯的差異性。安全保衛(wèi)平均信息化手段需求率為50.32%，中位數(shù)為50.00%，變異系數(shù)為0.81，需求率與應用率呈現(xiàn)出相同的規(guī)律。醫(yī)院消防、治安管理工作向著人防與技防相結合的方向發(fā)展；計算機視頻圖像識別技術在車輛牌照識別中的應用以及自動泊車系統(tǒng)、預約停車系統(tǒng)等的應用，有效提高了醫(yī)院停車場管理效率。

2.7 基本建設

基本建設平均信息化手段應用率為2.89%，變異系數(shù)為2.03；需求率均值為43.04%，中位數(shù)為33.00%，變異系數(shù)為1.02，整體水平偏低。醫(yī)院基本建設多以零星房屋修繕為主，具有功能單一、投資少、工期短、分布零散、施工單位資質要求不高等特點，信息化的投入與產出效益不高。多數(shù)醫(yī)院專業(yè)技術人員配備不全，在進行新建和改建項目時，大多采用代建的方式委托社會專業(yè)公司完成，加之以BIM為代表的建筑工程行業(yè)信息化發(fā)展正處于推廣階段，導致醫(yī)院基本建設信息化應用率低。

3 討論

3.1 后勤信息化水平有待進一步提高

當前我國醫(yī)院對后勤信息化發(fā)展需求較高。調查對象認為，加強醫(yī)院后勤信息化建設，對于改善患者就醫(yī)體驗具有重要作用，對于提升醫(yī)院醫(yī)護人員工作效率、支撐醫(yī)院各項工作有序開展具有重要意義。醫(yī)院后勤信息化發(fā)展，對于提高辦公效率、降低管理成本、提高服務質量和優(yōu)化醫(yī)療服務流程具有重大意義。但是大多數(shù)醫(yī)院，由于缺乏醫(yī)院后勤信息化建設意識，經費投入不足，難以滿足醫(yī)院后勤服務效率和服務能力提升的需要。

3.2 基礎設備設施管理信息化建設是當前后勤信息化發(fā)展的重點

基礎設備設施是醫(yī)院安全平穩(wěn)運行的重要保障，從前期的工程建設到后期的運行維保，都需要投入大量的人力、物力與經費提升相應的管理能力和水平。本次調查顯示，基礎設施管理信息化建設發(fā)展的需求最為迫切，將是今后一段時間后勤信息化發(fā)展的重點任務。特別是互聯(lián)網、物聯(lián)網、電子標簽識別系統(tǒng)、無線網絡等技術日益成熟，為醫(yī)院后勤業(yè)務中相關配電、熱力、醫(yī)用氣體等基礎設備設施監(jiān)測和控制創(chuàng)造了條件。相關信息化建設對于及時發(fā)現(xiàn)問題和消除安全隱患、提升預防式維護保養(yǎng)能力和精細化管理將會發(fā)揮出越來越重要的作用。

3.3 醫(yī)院后勤信息化建設標準規(guī)范和指南需求迫切

目前，我國后勤信息化建設在國內一些醫(yī)院已初具規(guī)模，發(fā)揮出重要的作用，但由于缺少相應的標準規(guī)范，導致信息化建設成本高，應用水平差異較大。2016年，《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)醫(yī)院信息平臺應用功能指引的通知》中提到的醫(yī)院信息系統(tǒng)122個功能模塊未涉及后勤信息化相關內容。

各醫(yī)院在后勤信息系統(tǒng)建設工作中，只能依據(jù)一般智能建筑設計標準。由于缺少總體建設規(guī)劃，導致醫(yī)院后勤信息化建設的系統(tǒng)集成與平臺建設工作薄弱，各個子系統(tǒng)獨立建設、分散監(jiān)控，導致建設和管理成本的浪費。一些醫(yī)院后勤管理者和一線員工缺少決策支持工具，只有少數(shù)單位使用手機APP方式進行智能化集成管控，導致設備維護大都采用被動維護方式，缺少系統(tǒng)性預防和科學管理模式。

4 結語

本研究選擇我國部分地區(qū)的醫(yī)院作為調查對象，通過問卷調查方式收集后勤信息化應用狀況和發(fā)展需求，通過量化分析掌握了我國醫(yī)院后勤信息化建設發(fā)展水平和現(xiàn)狀，調查結果對于評估醫(yī)院后勤信息化建設發(fā)展水平具有重要的參考價值。本研究對于所收集的信息化建設發(fā)展需求和存在問題的分析，對制定醫(yī)療行業(yè)后勤信息化建設發(fā)展規(guī)劃、加強信息標準化建設和降低醫(yī)院后勤信息化建設成本等具有重要的參考價值。