胡 珺

（浙江省永康市龍山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 金華 321300）

心悸為臨床常見疾病，其中以心脾兩虛型為主，臨床當中多以美托洛爾治療，然西藥對于心脾兩虛型心悸的治療效果不佳，多需長期用藥，而用藥時間的延長會引發(fā)多種不良反應，并非理想的治療方法。因此尋求更為有效的治療方案十分必要。本次研究以我院患者為例，將歸脾湯+美托洛爾治療方案與單純美托洛爾治療方案進行對照分析，以明確中藥聯(lián)合治療方案在臨床中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入114例研究對象，均于2017年6月～2018年10月于我院確診為“心脾兩虛型心悸”并接受治療。按照隨機數(shù)字表法分為參考組、研究組，各57例。參考組：男31例，女26例；年齡31～59（42.05±4.37）歲。研究組：男33例，女24例；年齡29～57（41.93±4.71）歲。兩組上述資料數(shù)據(jù)接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有齊同可比性。本次研究于獲取醫(yī)院倫理委員會批準后進行。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合《心悸中醫(yī)診療指南》[1]中心脾兩虛型心悸的診斷標準；（2）病例資料齊全；（3）有基本的認知、理解、溝通能力，可配合治療、研究；（4）全面了解研究，知情、同意。

排除標準：（1）合并有心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)障礙疾?。唬?）有精神疾病史，或伴認知障礙，無法配合研究；（3）妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

參考組：予以單純琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20140777，47.5 mg）治療，47.5 g/次，1次/天。連續(xù)用藥2周。

研究組：予以歸脾湯+美托洛爾治療，在使用琥珀酸美托洛爾緩釋片基礎(chǔ)上，聯(lián)合應用歸脾湯，美托洛爾用藥方法與參考組完全相同。歸脾湯處方：炒黃芪15 g，當歸、白術(shù)、茯苓、龍眼肉、熟地、生姜各10 g，遠志8 g、人參8 g，在此基礎(chǔ)上隨癥加減，氣血不足者加用5 g白芍，胸悶者加用8 g蒼術(shù)。將上述藥物加水煎至300 ml，每天1劑，分早晚2次用藥。連續(xù)用藥2周。

1.4 觀察指標

評價對比兩組患者的癥狀積分、臨床治療有效率、不良反應發(fā)生情況。

癥狀積分：于治療前、治療2周后計算兩組患者的癥狀積分，癥狀積分：對失眠、乏力、面色蒼白、胸悶、氣短、納差等癥狀予以評分，按照有無、嚴重程度與否予以0～3分評分，計算總評分。

療效判定：a治愈：完全不見各種臨床癥狀脈搏平緩有力；b有效：癥狀有顯著改善；c無效：治療后未見好轉(zhuǎn)跡象，甚至有惡化?？傆行剩?）=（a+b）/每組病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0系統(tǒng)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)、計量資料數(shù)據(jù)以（±s）、（%）形式表示，行t、x2檢驗。對比結(jié)果差異顯著性P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀積分比較

治療前，兩組患者癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的癥狀積分顯著低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 癥狀積分比較（±s，分）

表1 癥狀積分比較（±s，分）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

組別 治療前 治療后參考組（n=57） 11.29±2.37 5.94±1.33研究組（n=57） 11.35±2.28 2.68±0.61 t 0.138 16.821 P 0.891 ＜0.001

2.2 臨床療效對比

研究組臨床治療總有效率（94.74%）高于參考組（71.93%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 不良反應發(fā)生率對比

參考組有2例患者發(fā)生不良反應，分別為惡心、頭暈，發(fā)生率為3.51%，而研究組無不良反應發(fā)生，發(fā)生率為0.00%。兩組不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（x2=2.036，P=0.154＞0.05）。

表2 臨床療效對比 [n（%）]

3 討 論

心脾兩虛型心悸是心內(nèi)科常見病，本病的主要病因在于氣血虧虛、陰陽平衡狀態(tài)被打破，其中陰陽虧虛為虛癥，血瘀為實癥。因此，該病治療的關(guān)鍵為養(yǎng)心補血、安神益氣[2]。西醫(yī)治療多用抗心律失常類藥物，美托洛爾為β受體阻滯劑，屬于常規(guī)抗心律失常藥物，能夠通過拮抗兒茶酚胺削弱心肌收縮力，降低心臟耗氧量，改善心悸相關(guān)臨床癥狀。本次研究中參考組患者以美托洛爾治療后，患者的癥狀積分有所降低，證實了其具有一定的治療效果，但是治療總有效率仍然偏低，僅71.93%的患者得到有效治療。一般認為美托洛爾應用于臨床治療當中較為安全，不良反應發(fā)生率很低。但是該藥可通過血-腦脊液屏障，導致腦脊液中藥物濃度升高，若用藥劑量過高或用藥時間過長可能出現(xiàn)惡心、頭痛、眩暈、失眠等不良反應。若聯(lián)合安心凝神藥物應用則可降低其不良反應。本次研究中未發(fā)現(xiàn)參考組患者有明顯不良反應，可能與病例數(shù)較少、用藥時間短有關(guān)。由上述分析及數(shù)據(jù)結(jié)果可知美托洛爾治療心脾兩虛型心悸能夠達到一定治療效果，但癥狀改善有限，仍有許多患者未得到有效治療。因此，尋找更為有效的心脾兩虛型心悸治療方案十分必要。

何景俠[3]在一項研究中指出歸脾湯治療心脾兩虛型疾病具有良好的治療效果，可有效改善患者的癥狀表現(xiàn)，提示歸脾湯可用于心脾兩虛型心悸治療當中。王學芳[4]30例心脾兩虛型心悸患者為研究對象，分析歸脾湯加減治療的應用價值，治療總有效率達到93.33%。由此判斷歸脾湯治療心脾兩虛型心悸可達到理想治療效果。將歸脾湯聯(lián)合應用于心脾兩虛型心悸治療當中，更能夠發(fā)揮協(xié)同作用，達到治療目的。本次研究中研究組采用歸脾湯+美托洛爾治療，美托洛爾能夠快速改善患者的癥狀表現(xiàn)，而歸脾湯能夠消除病機，抑制美托洛爾的藥物毒性，進一步優(yōu)化藥效。歸脾湯中的黃芪、白術(shù)、人參具有補益脾臟作用，當歸、龍眼肉可養(yǎng)心補血，茯苓、遠志可安心凝神，各種藥物互相補益，心脾同補，氣血并重，補而不滯，可達到良好治療目的，與美托洛爾聯(lián)合應用，互相補益，可達到強化治療效果的目的。且以歸脾湯治療，能夠發(fā)揮良好的安心凝神作用，更可預防美托洛爾不良反應。本次研究組采用聯(lián)合方案治療，2周后，患者的臨床癥狀積分顯著降低，且明顯低于參考組，而治療總有效率達到94.74%（54/57），顯著優(yōu)于參考組，不良反應發(fā)生率也略有降低。本次研究結(jié)果符合上述分析，進一步證實歸脾湯+美托洛爾治療心脾兩虛型心悸有顯著優(yōu)勢，且有降低不良反應發(fā)生率傾向。

綜上，以脾湯+美托洛爾治療心脾兩虛型心悸，可有效改善臨床癥狀，提升治療總有效率，效果可靠。