趙 利，李廣鑒，袁 楠，張 冰，楊 穎，吉瑞更

（河北省唐山市開灤總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝膽科，河北 唐山 063000）

肝硬化導(dǎo)致肝臟功能障礙進(jìn)而引起腸肝屏障損傷，容易引起腸道菌群紊亂，同時(shí)會(huì)加重肝硬化癥狀。有研究表明，加味胃苓湯對(duì)肝硬化腹水患者腸道菌群有積極影響[1]。本研究用加味胃苓湯治療肝硬化腹水效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2016年1月至2017年1月我院診治患者，有雙下肢凹陷性水腫、尿少、腹脹等表現(xiàn)。首次肝硬化腹水35例，復(fù)發(fā)肝硬化腹水29例。肝功能按Child-Pugh評(píng)分為A級(jí)。病毒性肝硬化42例，酒精性肝硬化10例，藥物性肝硬化2例，代謝性肝硬化3例，膽汁性肝硬化2例，其它原因所致肝硬化5例。年齡34～71歲，平均（52.36±11.68）歲。病程3～10年，平均（6.01±2.5）年。隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各32例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)《肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南》[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為肝功能損害，門脈高壓，乏力，食欲減退，腹脹，腹壁靜脈曲張等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肝硬化腹水，為單純肝硬化腹水，年齡15～65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①與肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)不相符。②接受了其他治療方法。③處在妊娠期。④身體免疫抵抗力較差，年齡低于15歲和高于65歲。⑤合并其他器官嚴(yán)重疾病以及精神病。

2 治療方法

對(duì)照組：①限制水鹽攝入，進(jìn)水量為前1日尿量在500mL以下，低鹽飲食。②基礎(chǔ)治療：根據(jù)肝功能給予甘草甜素類藥物，還原型谷胱甘肽等藥物靜脈滴注。③利尿劑：螺內(nèi)酯片50～100mg[2]，每日1次，口服；呋噻米20～40mg，每日1次，口服。④提高血漿膠體滲透壓，減少漏出，白蛋白注射液10g或血漿200mL靜脈滴注，每周1～2次。⑤用頭孢曲松鈉或喹諾酮類抗生素抗感染。共用藥4周。若有合并癥發(fā)生，根據(jù)具體情況做相應(yīng)處理。

研究組：用加味胃苓湯。郁金9g，陳皮12g，茯苓12g，黃芪15g，澤瀉6g，白術(shù)12g，白芍6g，豬苓12g，木香12g，厚樸12g，蒲公英9g，大腹皮6g，黃連6g。水煎120mL，1日1次口服。

兩組均治療3個(gè)月為一療程， 2個(gè)療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，腹水消失，脾腫大及門脈高壓控制或改善，肝功能恢復(fù)正常。有效：主要癥狀消失或明顯改善，腹水減少，脾腫大穩(wěn)定不變，肝功能指標(biāo)明顯下降。無效：病情改變不明顯或無改變甚至加重。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)率比較 例（%）

兩組治療前后腸道菌群指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后腸道菌群指標(biāo)比較 （logCFU/g，±s）

表3 兩組治療前后腸道菌群指標(biāo)比較 （logCFU/g，±s）

組別 例 時(shí)間 金黃色葡萄球菌 雙歧桿菌 乳酸菌 腸桿菌研究組 32治療前 3.15±1.24 2.31±1.03 1.22±1.14 9.31±1.97治療后 3.03±1.07 2.87±1.64 1.98±1.27 8.71±1.26對(duì)照組 32治療前 3.15±1.25 2.33±1.22 1.23±1.19 9.34±1.20治療后 2.01±1.17 3.57±1.21 2.74±1.37 8.01±1.03

5 結(jié) 論

肝硬化腹水是常見的肝硬化并發(fā)癥，形成原因是由于門脈高壓的長期存在增加了后門脈系統(tǒng)的毛細(xì)血管通透性，由于肝功能受損導(dǎo)致白蛋白合成減少，交感縮血管系統(tǒng)活性增高等[3]，水電解質(zhì)、蛋白質(zhì)大量涌入腹腔內(nèi)，從而形成了肝腹水。

中醫(yī)認(rèn)為肝硬化腹水是因肝氣郁結(jié)所致[4]，治療當(dāng)理氣疏肝，健脾利水。加味胃苓湯方中茯苓健脾滲濕，白術(shù)補(bǔ)氣健脾，陳皮燥濕化痰、理氣和中，白芍養(yǎng)血柔肝。諸藥合用，共奏氣機(jī)調(diào)暢，納運(yùn)協(xié)調(diào)之功效。藥理研究證實(shí)，黃連具有抑制有害菌群的作用，茯苓、豬苓有抑制金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌的作用。

加味胃苓湯治療肝硬化腹水可以改善腸道菌群比例，效果較好。