何春玲

（河南省西華縣人民醫(yī)院北院耳鼻喉科，河南 西華 466600）

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見(jiàn)疾病，多發(fā)于兒童群體。該病主要是由急性鼻竇炎治療不當(dāng)或治療不徹底所致[1]。膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)障礙、慢性咽炎等為常見(jiàn)臨床癥狀。臨床多選用抗生素及糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎、抗水腫治療[2]。中醫(yī)則主張以活血化瘀、健脾除濕、益氣通竅為主[3]。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療兒童慢性鼻竇炎取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2016年5月至2018年6月我院收治的慢性鼻竇炎患兒，隨機(jī)分為兩組各39例。聯(lián)合組男19例，女20例；年齡7～14歲，平均（7.6±1.4）歲；病程1.4～5.6年，平均（2.6±0.8）年。對(duì)照組男20例，女19例；年齡6～13歲，平均（7.5±1.2）歲；病程1.2～6.3 年，平均（2.5±0.7）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有鼻塞、膿涕、頭痛、咳嗽、嗅覺(jué)減退等癥狀；②鼻黏膜增厚、腫脹充血，有膿性分泌物存在于中鼻道或嗅裂處；③經(jīng)CT檢查顯示多個(gè)竇腔密度增高，或多個(gè)竇腔有積液；④癥狀體征持續(xù)3個(gè)月以上；⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏性鼻炎；②肝腎功能異常；③精神疾??；④有支氣管哮喘疾病史；⑤對(duì)本次研究中使用的藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療。阿莫西林膠囊（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970344）口服，日1次，每次1～2粒；布地奈德鼻噴劑[健喬信元醫(yī)藥生技股份有限公司（臺(tái)灣），批準(zhǔn)文號(hào)HC20130020]噴鼻，日2次，1次1噴。如上頜竇內(nèi)存在膿液現(xiàn)象，先行穿刺沖洗后再給藥。持續(xù)治療2周。

聯(lián)合組加用鼻淵湯治療。藥用黨參、石菖蒲、黃芩、當(dāng)歸各10g，辛夷花、蒼耳子各15g，魚(yú)腥草、白術(shù)各12g，黃芪30g，木通8g，甘草6g。涕多加敗醬草12g，鼻塞加薄荷9g，顳痛加白芷12g、川芎9g。日1劑，水煎分2次服用，持續(xù)治療2周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈：癥狀完全消失，鼻腔內(nèi)無(wú)膿性分泌物，CT檢查示竇腔恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀顯著改善，鼻腔內(nèi)無(wú)膿性分泌物，CT檢查示鼻竇黏膜水腫有所消退。無(wú)效：癥狀較治療前無(wú)改變甚至加重，CT檢查未見(jiàn)竇腔密度好轉(zhuǎn)甚至有所加重。

用SPSS20.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組癥狀緩解時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 頭痛 嗅覺(jué)恢復(fù) 鼻黏膜水腫 鼻塞聯(lián)合組 39 2.61±1.32 4.16±1.43 6.31±1.21 3.26±1.12對(duì)照組 39 4.96±1.47 6.67±1.56 7.79±1.39 4.81±1.33 t 7.428 7.407 5.015 5.567 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組復(fù)發(fā)情況比較見(jiàn)表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

5 討 論

兒童鼻竇炎臨床上較為多見(jiàn)，上呼吸道感染頻繁是其主要發(fā)病原因[5]。另外，被動(dòng)吸煙感染、鼻腔生理構(gòu)造導(dǎo)致呼吸不順暢等，也是引起鼻竇炎的重要因素。臨床多首選抗生素以及糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎、抗水腫治療。

慢性鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”范疇。中醫(yī)主張以提高機(jī)體抗病能力為主要治則，以中藥扶正，避免復(fù)發(fā)；以中藥清熱排毒，養(yǎng)陰化痰；以中藥補(bǔ)脾胃，增進(jìn)食欲。本研究中藥方中黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)中益氣、和胃養(yǎng)血、固表，蒼耳子發(fā)散風(fēng)寒、通鼻竅、祛風(fēng)濕、止痛，辛夷花發(fā)散風(fēng)寒、通鼻竅，石菖蒲、木通通竅利濕，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，魚(yú)腥草清化痰熱，當(dāng)歸活血化瘀，甘草調(diào)和諸藥。中西藥聯(lián)用可協(xié)同增效，避免或降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療兒童慢性鼻竇炎療效較好，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。