張 鼎

（廣東省茂名市中醫(yī)院脾胃病科，廣東 茂名 525000）

非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）病理學改變和酒精性肝病具有相似之處，該病與遺傳異感、胰島素抵抗具有相關性。脂肪肝為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，是肝細胞脂肪變性為主的臨床病理綜合征[1]。NAFLD的發(fā)病與炎癥因子、動脈粥樣硬化、脂質代謝等具有相關性[2]。NAFLD屬中醫(yī)“肝癖”范疇[3]。本研究用茵陳蒿湯加減方聯合二甲雙胍治療NAFLD效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2016年1月至2017年1月我院收治的NAFLD患者，隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組男27例，女21例；平均年齡（48.07±5.41）歲；病程2～8年，平均（5.01±1.46）年。觀察組男25例，女23例；平均年齡（47.76±5.03）歲；病程5～9年，平均（4.61±1.05）年。兩組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：診斷符合NAFLD的診斷標準[4]，年齡35～65歲，知情同意。

排除標準：病毒性肝炎，合并惡性腫瘤，妊娠及哺乳期。

2 治療方法

兩組需進行適當的鍛煉，并進行低脂低油的飲食控制。給予二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370）治療，1次1片，日3次。

觀察組加用茵陳蒿湯加減方治療。藥用茵陳、梔子、紫花地丁、丹參、土茯苓各20g，大黃、葛根、郁金、赤芍、澤瀉各15g，甘草10g。納差腹?jié)M加用神曲、雞內金各10g，痰濕重者加用藿香、蒼術各10g，ALT升高加用虎杖20g。水煎，取汁200mL，日1次，共治療30天為一療程。

3 觀察指標

檢測空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）和血尿酸（SUA）水平。膽固醇氧化酶法檢測總膽固醇（TC）、酶聯免疫法檢測甘油三酯（TG）、勻相法和直接測定法檢測低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）。硫代巴比妥酸比色法和羥胺法檢測丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）。

用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后血糖指標比較見表1。

表1 兩組治療前后血糖指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后血糖指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 FBG（mmol/L）FINS（U/L）SUA（μmol/L）對照組 48 治療前 6.84±0.82 11.78±1.74 484.46±28.64治療后 5.84±0.37* 7.69±1.03*401.15±21.71*觀察組 48 治療前 7.01±0.76 11.61±1.07 490.13±24.84治療后 5.14±0.41*△ 5.71±1.13*△ 364.82±20.71*△

兩組治療前后血脂指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血脂指標比較 （mmoL/L，±s）

表2 兩組治療前后血脂指標比較 （mmoL/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 TC TG LDL-C HDL-C對照組 48 治療前 6.89±0.42 3.01±0.54 4.89±0.55 1.20±0.28治療后 5.41±0.38*2.07±0.31*3.61±0.47*1.51±0.29*觀察組 48 治療前 6.71±0.37 2.90±0.47 5.01±0.42 1.19±0.22治療后 5.01±0.33*△1.48±0.29*△3.57±0.44*1.53±0.21*

兩組治療前后尿酸代謝指標比較見表3。

表3 兩組治療前后尿酸代謝指標比較 例（%）

5 討 論

NAFLD是心血管疾病的危險因素，該病的發(fā)病機制與胰島素抵抗具有明顯的相關性。中醫(yī)認為，NAFLD的發(fā)病機制與不良飲食習慣、長期煙酒史對脾胃的刺激有關，脾胃受損則肝氣失疏。治療應以活血化瘀行氣為主。茵陳蒿湯方中茵陳蒿清熱利濕退黃，梔子、紫花地丁護肝利膽、清熱解毒，茵陳蒿配大黃能緩解瀉下之力，丹參及土茯苓活血化瘀、清心止痛除濕，葛根、郁金、赤芍、澤瀉清熱解毒，甘草和中緩急，調和諸藥?，F代藥理研究顯示，茵陳蒿具有保肝利膽、降血脂的作用，紫花地丁清熱解毒涼血，土茯苓和丹參能改善腦缺血、解毒、抗肝纖維化，葛根、郁金、澤瀉具有降血脂、清熱解毒、降低膽固醇的作用。相關研究顯示，茵陳蒿湯加味治療NAFLD的臨床療效較高，能有效改善肝功能[5]。血脂的異?？蓳p傷機體的內皮細胞功能和結構。而高脂血癥可導致動脈粥樣硬化的形成，因此臨床在觀測NAFLD血脂水平的同時，對血糖及尿酸水平也需進行檢測。血尿酸和胰島素抵抗具有明顯的相關性，NAFLD出現胰島素抵抗出現后，會抑制尿酸的排泄，胰島素抵抗會出現NAFLD氧化應激，促進尿酸合成，從而導致肝纖維化的出現。有學者通過中西醫(yī)結合方法治療NAFLD，結果顯示血糖、血脂及尿酸代謝指標水平改善較為明顯[6]。

綜上所述，茵陳蒿湯加減方聯合二甲雙胍治療NAFLD能有效改善血糖、血脂、尿酸代謝及胰島素抵抗，具有較好的臨床療效。