石艷芬，韓雪梅

（河南省焦作市人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 焦作 454000）

腦卒中后抑郁（PSD）是腦血管疾病常見的并發(fā)癥之一［1］。臨床研究顯示，腦卒中后抑郁與腸道菌群失調(diào)關(guān)系密切，研究腸道菌群-腸道-大腦軸與腦卒中后抑郁的關(guān)系［2］。我們以中西藥合用治療腦卒中后抑郁效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2017年1月至2018年3月我院就診的腦卒中后抑郁患者，其中腦梗死32例，腦出血30例，發(fā)病前均無(wú)抑郁癥病史。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例，男15例，女17例；年齡48～75歲，平均（58.3±12.5）歲；腦梗死16例，腦出血16例；腦卒中病程為1.1～8.6個(gè)月，腦卒中后抑郁病程14～30天，平均（22.6±7.6）天。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡47～74歲，平均（57.9±11.7）歲；腦梗死16例，腦出血14例；腦卒中病程1.7～9.1個(gè)月，腦卒中后抑郁病程16～34天，平均（23.1±6.9）天。兩組性別、年齡、病程及疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用腦血管疾病學(xué)》中關(guān)于腦卒中后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》關(guān)于中風(fēng)及郁證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。主癥為精神不振，抑郁寡歡，情緒不寧，或者緊張、惱怒，胸脅脹滿疼痛，納差；次癥為倦怠乏力，神疲懶言，噯氣，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)和郁證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查證實(shí)為腦血管疾病；②年齡46～75歲；③抑郁自量表（SDS）評(píng)分大于30分，漢米爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分大于8分；④近2周使用其他抗焦慮藥物；⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有血液、腫瘤等炎性系統(tǒng)性疾病，嚴(yán)重肝腎功能損傷；②既往有癡呆、認(rèn)知功能障礙及精神障礙；③不能按預(yù)定治療方案完成治療。

2 治療方法

兩組均給予腦卒中常規(guī)基礎(chǔ)治療，并加強(qiáng)日?？祻?fù)功能鍛煉、心理干預(yù)等輔助措施。給予草酸艾司西酞普蘭片（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080599）5mg，每日1次，口服。

治療組加用六君子湯加減聯(lián)合金雙歧口服。藥用陳皮10g，半夏15g，生曬參10g，茯苓20g，白術(shù)15g，炙甘草10g，白芍10g，枳殼15g，柴胡15g，鉤藤15g。倦怠乏力、焦慮較嚴(yán)重者加合歡皮15g，遠(yuǎn)志15g；便秘加麻子仁15g，生白術(shù)30g；失眠多夢(mèng)加磁石30g，酸棗仁20g；納差者加雞內(nèi)金10g，神曲20g。日1劑，水煎取400mL，分早晚2次服，每次200mL。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（金雙歧，內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004）2g，日2次。

兩組均以4周為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療前后采用巴氏評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈：HAMD評(píng)分改善度大于等于80%；顯效： HAMD評(píng)分改善度60%～80%。有效：HAMD評(píng)分改善度30%～60%。無(wú)效：HAMD評(píng)分改善度小于30%。HAMD評(píng)分改善度=（治療前HAMD評(píng)分-治療后HAMD評(píng)分）/治療前HAMD評(píng)分×100%。

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%），用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后巴氏評(píng)分及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后巴氏評(píng)分及HAMD評(píng)分比較 （分， ±s）

表2 兩組治療前后巴氏評(píng)分及HAMD評(píng)分比較 （分， ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 巴氏評(píng)分 HAMD評(píng)分治療組 32 治療前 37.62±8.21 35.74±5.11治療后 63.17±5.74*△ 6.85±2.07*△對(duì)照組 30 治療前 38.94±7.67 34.67±4.72治療后 57.57±4.18* 10.18±2.45*

5 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，腦血管疾病發(fā)病率逐年升高，腦卒中后抑郁發(fā)病率也逐年升高［5］。腦卒中后抑郁發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前，西醫(yī)治療該病多采用5-羥色胺再攝取抑制劑，5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物有睡眠障礙、胃腸道不適及性功能障礙等諸多副作用。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后抑郁與腸道菌群失調(diào)密切相關(guān)［6］。李學(xué)勇等［7］實(shí)驗(yàn)研究顯示，抑郁癥大鼠盲腸菌群出現(xiàn)明顯的變化，通過(guò)中藥復(fù)方制劑逍遙散可以有效改善抑郁癥大鼠的菌群失調(diào)，從而改善胃腸功能。臨床研究也發(fā)現(xiàn)改善腸道菌群可以調(diào)節(jié)腦卒中患者的抑郁狀態(tài)。

中醫(yī)認(rèn)為郁證的病機(jī)是由于七情內(nèi)傷，肝郁氣滯，臟腑氣機(jī)運(yùn)行不暢，主要病位在心、肝、脾。肝失疏泄，氣血失調(diào)，久郁傷脾，痰濕阻滯，氣血生化乏源，心血不足，心脾兩虛，肝郁氣滯，痰濕阻滯，日久化熱傷陰，累及于腎。腦卒中后抑郁常見的證型為肝郁脾虛兼痰濕［8］，故用六君子湯加減治療肝郁脾虛兼痰濕證，并在六君子湯基礎(chǔ)上加上疏肝理氣的藥物。人參、白術(shù)、茯苓、甘草為四君子湯，具有益氣健脾的作用。方中人參為君，甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃；白術(shù)苦溫，健脾燥濕為臣，佐以茯苓，健脾滲濕［9］；加入柴胡，辛苦微寒，入肝經(jīng)，能夠疏肝解郁，條達(dá)肝氣；白芍入肝脾經(jīng)，可以調(diào)肝氣，養(yǎng)肝陰，平肝陽(yáng)，與柴胡配伍，一散一收，符合肝體陰而用陽(yáng)的生理特性［10］；配伍陳皮、半夏理氣和胃，化痰祛濕；鉤藤，甘微寒，入肝經(jīng)，既能夠清肝熱，又可以平肝陽(yáng)，治療肝郁化火。全方具有抑肝扶土，益氣健脾除濕功效。

綜上所述，六君子湯加減聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（金雙歧）可以改善腦卒中后抑郁患者的生活能力和抑郁狀態(tài)，提高臨床療效。