徐 文，王新偉

（1.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院2016級(jí)碩士研究 生，黑龍江 哈爾濱 150036；2.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150036）

腹膜透析（ peritoneal dialysis， PD）是利用腹膜的彌散和超濾作用， 連接內(nèi)含肌酐、尿素等代謝產(chǎn)物的腹膜毛細(xì)血管系統(tǒng)和灌入腹腔含有緩沖劑與電解質(zhì)、滲透劑的腹膜透析液，清除代謝廢物和糾正水、電解質(zhì)失調(diào)的過(guò)程［1］。腹膜透析技術(shù)在臨床應(yīng)用已十分廣泛，為治療終末期腎病重要的替代手段之一。然而，透析不充分及超濾失敗的問(wèn)題日漸突出，也是多數(shù)患者中途退出腹透的原因。因此，如何改善超濾、提高腹膜透析的充分性、減少長(zhǎng)期治療退出率是外腹膜透析的研究熱點(diǎn)。 多項(xiàng)研究表明含中藥成分腹透液可以提高腹透效率并改善患者生活質(zhì)量［2］。本研究在腹透液中加入注射用紅花黃色素效果較好，總結(jié)如下。

1 一般資料

共40例，均為我院接受治療的CAPD患者，隨機(jī)分為兩組各20例。對(duì)照組男12例、女8例，平均年齡（47.4±11.2）歲，平均腹透齡（23.2±12.4）個(gè)月，慢性腎小球腎炎11例、糖尿病腎病4例、高血壓腎病4例，狼瘡性腎炎1例。治療組男11例、女9例，平均年齡（49.6±10.2）歲，平均腹透齡（24.5±11.3）個(gè)月，慢性腎小球腎炎12例、糖尿病腎病3例、高血壓腎病4例、梗阻性腎病1例。兩組性別、年齡、原發(fā)病、透析齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且屬于4期或5期。4期為腎功能重度下降，15mL/（min·1.73m2）≤GFR≤29mL/（min·1.73m2）；5期為腎衰竭，GFR＜15mL/（min·1.73m2）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①已行CAPD治療持續(xù)3個(gè)月以上；②年齡25～70歲；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)受試藥物有過(guò)敏史以及過(guò)敏體質(zhì)；②CAPD治療時(shí)間少于3個(gè)月或未規(guī)律治療；③伴有凝血功能異常；④依從性差包括不能遵醫(yī)囑控制飲食、規(guī)律用藥以及精神障礙；⑤最近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重腹膜感染或其他系統(tǒng)感染；⑥伴有腫瘤或嚴(yán)重心、腦血管疾病；⑦同時(shí)應(yīng)用其他血管活性藥物。

2 實(shí)驗(yàn)用藥

腹透液選擇Baxter公司生產(chǎn)的含1.5%和2.5%葡萄糖的市售腹透液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023567），紅花黃色素（浙江永寧藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，含羥基紅花黃色素A42.5mg，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050146）。注射用紅花黃色素50mg加入2000mL腹透液配成紅花腹透液。

3 治療方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)腹膜透析治療，即每日4個(gè)周期，每周期灌入腹透液2000mL。白天3個(gè)周期用含1.5%葡萄糖腹透液，每周期4～5h留腹。夜晚1個(gè)周期用含2.5%葡萄糖腹透液，10～12h留腹。除CAPD治療外給予常規(guī)降糖、降壓、糾正貧血、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。

治療組每日于透析第3周期用紅花腹透液。

總治療時(shí)間為14天，在治療前和治療后第7天、第14天檢查相關(guān)指標(biāo)。

4 觀察指標(biāo)

透析效能：①計(jì)算尿素清除指數(shù)（KT/V）、肌酐清除率（Ccr）（L/周）；②超濾量（UF）：1次透析結(jié)束后充分引流腹透液，稱重記錄此周期出液量與入液量，并計(jì)算其差值，觀察每日超濾量。

生化指標(biāo)：檢測(cè)血紅蛋白（Hb），血漿白蛋白（ALB），血鈣（Ca），血磷（P），甲狀旁腺素（PTH）等。

不良反應(yīng)：腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐，血性引流液，過(guò)敏反應(yīng)等。

用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后Ccr、KT/V及UF指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后KT/V、Ccr及UF指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后KT/V、Ccr及UF指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。兩組治療前后ALB、Hb、Ca、P、PTH指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

組別 治療組（20例） 對(duì)照組（20例）治療前 治療后 治療前 治療后KT/V 1.67±0.63 1.85±0.51*△ 1.66±0.53 1.72±0.42 Ccr（L/周） 61.15±10.38 65.43±11.42*△ 60.22±10.43 61.12±10.31 UF（mL） 951.28±349.35 1328.64±311.85*△ 945.72±262.26 984.41±233.45

表2 兩組治療前后ALB、Hb、Ca、P、PTH指標(biāo)比較（ ±s）

表2 兩組治療前后ALB、Hb、Ca、P、PTH指標(biāo)比較（ ±s）

治療過(guò)程中兩組均無(wú)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、血性引流液、過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。

組別 治療組（20例） 對(duì)照組（20例）治療前 治療后 治療前 治療后Hb（g/L） 91.37±11.34 92.42±10.13 91.06±10.41 91.28±10.22 ALB（g/L） 36.36±7.72 37.25±6.54 35.43±6.93 36.24±5.52 Ca（mmol/L）P（mmol/L）PTH（g/L）1.53±0.42 1.68±0.53 432.62±65.26 1.57±0.55 1.61±0.33 421.53±60.35 1.52±0.61 1.67±0.25 430.53±63.31 1.51±0.43 1.66±0.41 435.44±59.24

6 討 論

目前，影響腹膜透析效能的原因主要有腹透液的不相容性［4］、腹透過(guò)程中因操作不當(dāng)所造成的感染［5］、透析時(shí)大量腹透液對(duì)腹腔的影響，使得腹膜間皮細(xì)胞受損［6］等。為了達(dá)到充分透析和增加超濾量的目的，目前大多采用加大透析液量，增加透析次數(shù)，使用高滲腹透液等方法，但會(huì)出現(xiàn)因葡萄糖吸收增加而造成糖代謝紊亂以及丟失更多蛋白質(zhì)而加重營(yíng)養(yǎng)不良等。

中醫(yī)認(rèn)為，長(zhǎng)期腹膜透析超濾失敗，水濕蓄積，泛溢肌膚。病久腎氣虧虛，無(wú)以化氣行水，導(dǎo)致氣滯水停。病情遷延日久，脈絡(luò)瘀阻，水液運(yùn)行不暢。因此，后期多有面色晦暗，胸悶氣短、不能平臥等。腹膜功能衰竭，病理表現(xiàn)為結(jié)締組織增生、腹膜纖維化、腹膜毛細(xì)血管栓塞形成等與瘀血阻絡(luò)的病機(jī)相似［7］。

紅花性味辛、性溫，具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛功效，紅花黃色素是其有效成分。研究發(fā)現(xiàn)其具有抗血小板聚集、抗血栓、降低血液黏度、降血脂、改善微循、擴(kuò)張微細(xì)動(dòng)脈及清除氧自由基、抗氧化的作用［8-10］?？赏ㄟ^(guò)擴(kuò)張微細(xì)動(dòng)脈、改善微循環(huán)增加腹膜毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)目，增加體內(nèi)毒素的排出。清除氧自由基、抗氧化作用可減輕腹透液的不相容性，延緩腹膜硬化。高燕等［11］實(shí)驗(yàn)證明紅花黃色素可通過(guò)減少腎小管細(xì)胞過(guò)度凋亡，保護(hù)腎小管周圍環(huán)境，從而實(shí)現(xiàn)延緩腎間質(zhì)纖維化的作用。有臨床觀察表明在常規(guī)臨床治療的基礎(chǔ)上用注射液紅花黃色素輔助治療，有助于腎病綜合征患者出血等不良反應(yīng)發(fā)生率的降低，改善預(yù)后，鞏固激素治療效果［12］。用含紅花黃色素腹透液可改善腹膜透析效能，增加超濾量，但對(duì)血色素或白蛋白等生化指標(biāo)改善不明顯，也未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。此外，通過(guò)將藥物加入腹透液中進(jìn)行腹透的方式，也避免了通過(guò)靜脈滴注的方式增加心臟和腎臟的負(fù)荷。含紅花腹透液長(zhǎng)期應(yīng)用的安全性及是否具有抗腹膜纖維化等確切機(jī)制，仍需進(jìn)一步研究。