劉志隊(duì)，史麗璞，郇 穩(wěn)，韓 丹

（河南省鄭州人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，河南 鄭州 450003）

1 臨床資料

共86例，均為2016年12月至2017年12月我院收治的早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分成對照組和觀察組各43例。觀察組男17例，女26例；年齡35～68歲，平均（51.5±3.2）歲；病程1～3年，平均（2.2±0.5）年；關(guān)節(jié)功能Ⅰ級13例，Ⅱ級20例，Ⅲ級10例。對照組男18例，女25例；年齡36～68歲，平均（52.0±3.3）歲；病程1～4年，平均（2.5±0.6）年；關(guān)節(jié)功能Ⅰ級12例，Ⅱ級25例，Ⅲ級6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2009年ACR/EUL中RA標(biāo)準(zhǔn)［2］，通過對滑膜炎的持續(xù)時(shí)間、血清學(xué)、急性時(shí)相反應(yīng)以及血學(xué)4個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，總分在6分以上則可以確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。①臨床癥狀：主訴存在明顯的疼痛，并且已經(jīng)發(fā)生了關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)無法彎曲或伸縮；②發(fā)病期：一般在秋冬季節(jié)發(fā)??；③高發(fā)人群：中年患者，女性多于男性；④檢查：紅細(xì)胞沉降率上升，體內(nèi)的類風(fēng)濕性因子高于正常水平［3］。如果有①和④項(xiàng)情況，并且以②③項(xiàng)為依據(jù)，即可以診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過中西醫(yī)診斷核實(shí)后符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎》標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整，語言及智力功能正常，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝臟及腎臟等臟器疾病，患有惡性腫瘤疾病，語言及智力功能障礙，合并造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病，3個(gè)月內(nèi)服用過激素及免疫抑制藥物，晚期嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直及喪失勞動(dòng)能力，不能積極配合治療。

2 治療方法

兩組均給予西藥治療。雙氯芬酸鈉緩釋片［國藥集團(tuán)致君（深圳）坪山制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10970209］10mg，口服，每日1次；甲氨蝶呤片（通化茂祥制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H22022674）0.1g，口服，每周1次。

觀察組加用黃芪桂枝五物湯治療。藥用黃芪15g，桂枝10g，丹參10g，白芍10g，川芎10g，當(dāng)歸10g，片姜黃10g，莪術(shù)10g，全蝎10g，三棱15g，三七15g，蜈蚣2條，大棗6枚。日1劑，水煎取汁300mL，早晚分服。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

治療前后的關(guān)節(jié)（腫脹、僵硬、壓痛）等臨床癥狀改善情況，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。單向分值滿分為3分，得分越高表明臨床癥狀越嚴(yán)重。觀察晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)疼痛數(shù)目、關(guān)節(jié)腫脹程度、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)目、雙手握力以及15m步速。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行療效評價(jià)。

顯效：中醫(yī)體征和臨床癥狀基本消失，證候積分減少高于95%。有效：中醫(yī)體征和臨床癥狀有所改善，證候積分減少30%～95%。無效：中醫(yī)體征和臨床癥狀有所改善，證候積分減少低于30%。中醫(yī)證候積分按照中醫(yī)證候量表進(jìn)行評價(jià)，量表總計(jì)23項(xiàng)，每項(xiàng)滿分均為4分。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

治療后晨僵時(shí)間（h） 關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)壓痛 晨僵時(shí)間（h） 關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)壓痛觀察組 43 2.1±0.3 2.7±1.3 2.6±1.2 2.5±1.1 0.3±0.1 1.4±0.6 1.1±0.2 1.2±0.4對照組 43 2.2±0.6 2.6±1.2 2.5±1.1 2.4±1.0 1.3±0.3 2.1±1.0 1.8±0.7 1.9±0.8 t 0.9775 0.3706 0.4028 0.4411 20.7364 3.9360 6.3056 5.1320 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例 治療前

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要是由于關(guān)節(jié)及周圍組織受到長期的炎癥破壞，最終造成關(guān)節(jié)損傷，致使關(guān)節(jié)變形、活動(dòng)受阻及關(guān)節(jié)功能障礙。西醫(yī)治療主要采取消炎止痛等藥物。

風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痛風(fēng)”、“痹證”范疇。病因?yàn)闄C(jī)體免疫力下降，濕熱毒邪痹侵入，從而引發(fā)經(jīng)絡(luò)血脈阻礙，由于長期經(jīng)絡(luò)不通，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫疼及僵硬。因此治療要以化濕祛風(fēng)、通絡(luò)活血及散熱解毒為主［4］。黃芪桂枝五物湯方中黃芪益氣固表、利水消腫，桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣，丹參祛瘀生新、活血，川芎行氣開郁、祛風(fēng)活血止痛，當(dāng)歸補(bǔ)血、消腫，片姜黃、莪術(shù)、全蝎、蜈蚣熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛，三棱、三七破血行氣、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)療痹。諸藥合用，可發(fā)揮化濕祛風(fēng)、通絡(luò)活血及散熱解毒作用［5］?，F(xiàn)代藥理研究分析，桂枝具有活血化瘀、促進(jìn)血液循環(huán)、抗菌消炎以及增加細(xì)胞活力的作用，同時(shí)可促進(jìn)蛋白因子的分化，降低抗體的分泌速度，抑制膜脫落的速度。黃芪可以改善免疫系統(tǒng)，增加免疫蛋白的分泌，提高免疫功能，促進(jìn)纖溶，抑制纖凝，抑制炎性細(xì)胞因子和B淋巴細(xì)胞的分泌，減少自由基對機(jī)體造成的侵害，起到鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯輔治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效較好，可有效改善臨床癥狀。