馮書梅，閆彩霞，楊秀麗，陳苑紅，李春英，黃力力，陳少慧

（暨南大學附屬東莞市常平人民醫(yī)院婦產科，廣東 東莞 523000）

人工流產屬于避孕失敗后的補救措施，是通過負壓吸引配合刮宮而完成的，所以手術過程中的機械操作難免會損傷子宮內膜，尤其是在重復性的使用下繼而引發(fā)宮腔粘連。因此，找到相對有效的預防人工流產術后的宮腔粘連方案就顯得尤為重要［1］。本院用中西藥合用預防人工流產術后宮腔粘連效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2016年6月至2018年1月在我院行人工流產術的患者，隨機分為無干預對照組25例、西藥對照組30例和中西藥研究組35例。無干預對照組年齡20～30歲，平均（25.11±2.12）歲；人流次數0～3次，平均（1.51±0.60）次；孕周6～9周，平均（7.20±0.45）周。西藥對照組年齡21～31歲，平均（25.45±2.17）歲；人流次數1～4次，平均（1.71±0.13）次；孕周7～10周，平均（7.23±0.46）周。中西藥研究組年齡22～31歲，平均（25.41±2.48）歲；人流次數1～5次，平均（1.84±0.21）次；孕周8～10周，平均（7.24±0.71）周。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①妊娠10周內要求終止妊娠；②簽署知情同意書。

排除標準：①對補佳樂、黃體酮和加減生化湯過敏；②人流不全；③伴有嚴重心、肝、腎功能不全者或伴有其他手術禁忌癥。

2 治療方法

無干預對照組在人工流產術后給予常規(guī)預防感染治療。

西藥對照組術后第1天給予補佳樂（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20130009）2mg，日1次，連續(xù)用藥21天；補佳樂用藥最后7天開始聯(lián)合黃體酮（浙江仙琚制藥有限公司，國藥準字H20041902）100mg，日1次，進行3個人工周期治療。

中西藥研究組在西藥對照組基礎上給予加減生化湯［2］進行3個人工周期治療。藥用當歸10g，川芎6g，桃仁10g，赤芍10g，益母草10g，熟地黃10g，山藥10g，菟絲子10g，女貞子10g，甘草3g。日1劑，水煎取汁200mL，早晚各服1次。待月經干凈后開始服用，直至下次月經來潮時停止。

3 觀察指標

隨訪3個月經周期，比較3組術后陰道出血時間、術后出血量、月經復潮時間及第1、2、3次月經經前B超子宮內膜厚度。觀察3組宮腔粘連發(fā)生率，分為輕度、中度、重度3個等級。

用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

3組術后陰道出血時間、術后出血量、月經復潮時間比較見表1。

表1 3組術后陰道出血時間、術后出血量、月經復潮時間比較 （±s）

表1 3組術后陰道出血時間、術后出血量、月經復潮時間比較 （±s）

組別 例 術后陰道出血時間（d）術后出血量（mL） 月經復潮時間（d）無干預對照組 25 10.91±4.25 100.15±3.20 42.14±5.14西藥對照組 30 7.41±0.94 72.41±3.05 35.47±6.74中西藥研究組 35 5.04±0.64 52.64±2.23 25.24±3.01 t 3.97 14.23 2.99 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 4.23 10.86 3.83 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3組第1、2、3次月經經前B超子宮內膜厚度比較見表2。

表2 3組第1、2、3次月經經前B超子宮內膜厚度比較

3組術后宮腔粘連比較見表3。

表3 3組術后宮腔粘連比較 例（%）

5 討 論

宮腔粘連又稱宮內粘連綜合征，可使子宮內膜基層造成脫落，引起其子宮壁相互粘著從而形成粘連。宮腔粘連是人工流產術后的并發(fā)癥，宮腔粘連極易誘發(fā)不孕、閉經等癥狀，嚴重影響患者的生殖健康［3］。目前臨床對人工流產術后宮腔粘連的研究尚未透徹，國內外眾多學者認為只要能引起子宮內膜受損的任何因素，均可導致宮腔粘連的發(fā)生。導致宮腔粘連的宮腔操作中，人工流產清宮術最為常見［4］。

臨床主要采用雌孕激素人工周期療法來促進人工流產患者子宮內膜的修復，從而加速其月經的恢復。目前臨床上最為常見預防人工流產術后造成的宮腔粘連的藥物分別為補佳樂、黃體酮和中藥。補佳樂中含有戊酸雌二醇成分，對生殖系統(tǒng)具有推動作用，可以促進子宮內膜的迅速生長，以維持子宮內膜的完整性，從而減少基底層受損而形成肌性粘連，其常與黃體酮一同使用。黃體酮作為一種天然的孕激素，后期應用可使子宮內膜形成撤退性出血，從而維持周期治療。但黃體酮聯(lián)合補佳樂治療見效慢，總體療效欠佳。

中醫(yī)認為，痰凝血瘀與宮腔粘連密切相關，用活血化瘀的藥物可防止宮腔粘連的復發(fā)。生化湯作為去瘀生血產后經典方已被臨床廣泛使用，加用促進子宮內膜的中藥，可在排除瘀血同時，助內膜修復，預防粘連。方中當歸養(yǎng)血補血，活血調經，聯(lián)合益母草能調節(jié)子宮平滑肌收縮，降低血栓形成，促進蛻膜或殘留組織排出，加速子宮內膜復舊；川芎行氣開郁，興奮子宮平滑肌，增強子宮收縮，從而到達破癥結宿血；桃仁化瘀活血，緩解疼痛；赤芍散瘀止痛；熟地黃、菟絲子、女貞子、山藥補腎益精，促進子宮內膜恢復，亦強健脾胃，以防活血傷正；甘草調節(jié)氣血，調節(jié)藥性。諸藥合用，可除瘀生新并舉，同時補充精血，促進血液運行，使祛瘀不傷正，生新不留瘀，佐加止痛、調經，促進術后子宮內膜的修復。

綜上所述，補佳樂及黃體酮聯(lián)合加堿生化湯用于人工流產手術后可縮短術后陰道出血時間，減少出血量，修復子宮創(chuàng)面，幫助月經恢復，從而降低術后宮腔粘連發(fā)生率。