程 飛

（河南省開(kāi)封市中醫(yī)院肛腸一病區(qū)，河南 開(kāi)封 475000）

臨床將肛門直腸周圍的膿腫潰破，或因切口引流到后發(fā)生的病變稱為肛瘺，肛瘺是膿腫發(fā)生的后期階段［1］。主要以手術(shù)治療為主，通常情況下肛瘺手術(shù)不進(jìn)行縫合處理，因而肛瘺手術(shù)后創(chuàng)面愈合較慢，病程較長(zhǎng)，易發(fā)生感染。肛瘺病變部位能夠使肛門周圍組織受到累及，并且術(shù)后能夠造成較大的創(chuàng)傷，由于手術(shù)切口位于消化道末端，因其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，糞便污染能夠?qū)?chuàng)面的恢復(fù)造成影響，易發(fā)生肛門膿腫、水腫以及感染等并發(fā)癥。本研究用紫草膏外敷聯(lián)合西藥促進(jìn)肛瘺掛線術(shù)后創(chuàng)面愈合及防止術(shù)后感染療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共66例，均為我院2017年6月至2018年6月行肛瘺掛線術(shù)的患者，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各33例。實(shí)驗(yàn)組男28例，女5例；年齡22～69歲，平均（45.39±3.64）歲；病程45天～10年，平均（4.98±0.97）年。對(duì)照組男27例，女6例；年齡23～70歲，平均（46.28±3.99）歲；病程1個(gè)月～9年，平均（4.05±0.67）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)肛腸疾病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診為肛瘺；②肛門形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能均正常，并且肛門部無(wú)手術(shù)史及外傷者；③均行肛瘺掛線術(shù)；④手術(shù)切口少于等于2個(gè)；⑤年齡18～70歲；⑥簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肛瘺合并結(jié)核；②肛腸癌癥；③心臟、腎臟衰竭。

2 治療方法

兩組切口處無(wú)膿液者均用生理鹽水清潔，有膿液者加用甲硝唑注射液沖洗，并用凡士林紗條填塞覆蓋，防止出血，避免創(chuàng)面粘連、假性愈合。另用頭孢呋辛（上海新亞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020363）0.75g加入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注、每日2次。奧硝唑氯化鈉注射液（南京圣和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020659）100mL靜脈滴注、每日2次。

實(shí)驗(yàn)組加用紫草膏（紫草、當(dāng)歸、防風(fēng)、地黃、白芷、乳香、沒(méi)藥，武漢健民集團(tuán)隨州藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42020908）外敷創(chuàng)面處，每日更換2次。

兩組均治療28天。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后感染、創(chuàng)面愈合率以及創(chuàng)面愈合時(shí)間。創(chuàng)面愈合時(shí)間以創(chuàng)面完全上皮化所需要的時(shí)間為主，以肉眼觀察為主。創(chuàng)面愈合率=（原始創(chuàng)面面積-未愈合創(chuàng)面面積）/原始創(chuàng)面面積。

用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀、體征完全消失，創(chuàng)面完全愈合。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，創(chuàng)面愈合面積大于80%。有效：臨床癥狀、體征改善，創(chuàng)面愈合面積60%～79%。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善，創(chuàng)面愈合面積不足60%。

5 治療結(jié)果

兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面愈合率比較見(jiàn)表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面愈合率比較 （±s）

表1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面愈合率比較 （±s）

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

組別 例 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d） 創(chuàng)面愈合率（%）術(shù)后7天 術(shù)后14天實(shí)驗(yàn)組 33 15.89±3.64 28.94±3.68 89.63±3.64對(duì)照組 33 20.69±3.87 20.64±4.12 72.64±5.41 t - 4.8400 8.0789 14.9680 P - 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組術(shù)后感染率比較。實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生創(chuàng)面感染。對(duì)照組有2例發(fā)生創(chuàng)面感染（1例因糞便感染，1例因創(chuàng)口周圍清潔不到位感染），感染率為6.06%。兩組創(chuàng)面感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 討 論

肛瘺行掛線手術(shù)后，切口為開(kāi)放性切口，因此術(shù)后應(yīng)注重?fù)Q藥，保持創(chuàng)面清潔［2］。肛門具有排泄功能，容易造成創(chuàng)面污染，使創(chuàng)面愈合較慢。

肛瘺屬中醫(yī)“肛漏”范疇。主要是由于邪毒內(nèi)侵引起［3］。術(shù)后氣滯血瘀不通則痛，治療應(yīng)以清熱、活血、祛濕、化瘀以及解毒為原則［4］。紫草膏具有清熱解毒，涼血止血，活血化瘀，生肌消腫功效。方中乳香、沒(méi)藥消腫生肌，地黃、紫草清熱涼血，當(dāng)歸養(yǎng)血活血止痛，白芷、防風(fēng)祛風(fēng)止痛。諸藥合用，共奏活血生肌之效。

紫草膏外敷聯(lián)合西藥應(yīng)用于肛瘺掛線術(shù)后可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低創(chuàng)面感染發(fā)生率。