朱雪莉，周 青

（1.湖北省遠(yuǎn)安縣疾病預(yù)防控制中心，湖北 遠(yuǎn)安 444200；2.湖北省遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院，湖北 遠(yuǎn)安 444200）

肺結(jié)核發(fā)熱多為午后潮熱或低熱，熱型不規(guī)律，部分患者可持續(xù)數(shù)周［1］。發(fā)熱是肺結(jié)核最常見的癥狀，在不明原因發(fā)熱中占有很大比例［2］。我們用痰熱清注射液輔治肺結(jié)核發(fā)熱療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年1月至2017年1月我縣結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院登記初次就診的肺結(jié)核發(fā)熱患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。治療組男27例，女13例；年齡22～58歲，平均（47.32±10.19）歲；病程12～19天，平均（12.71±5.36）天。對(duì)照組男25例，女15例；年齡20～60歲，平均（45.87±12.36）歲；病程11～21天，平均（13.15±6.02）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）［3］。

2 治療方法

兩組均采用基本治療方案：2HRZE/4HR。藥物劑量：H（異煙阱）0.3g，每天1次，早晨頓服；R（利福平）0.45g，每天l次，空腹服；Z（吡嗪酰胺）1.25g，每天1次，早晨頓服； E（乙胺丁醇）0.75g，每天1次，早晨頓服。均予保肝及必要的營(yíng)養(yǎng)支持治療，若體溫高于39℃，先給予物理降溫，若不能耐受物理降溫則給予雙氯芬酸鈉栓劑塞肛以退熱。

治療組加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054）20mL加入5%葡萄糖注射液25OmL，靜脈滴注，控制滴速為60滴/min。每天1次，連續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

結(jié)核病癥狀、發(fā)熱和其它全身癥狀、體征變化，分別于治療后3天、7天、14天統(tǒng)計(jì)發(fā)熱消退例數(shù)。在治療過程中監(jiān)測(cè)血、尿常規(guī)，肝腎功能。

用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：體溫恢復(fù)正常，癥狀和臨床體征減輕或消失，異常理化檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，胸片示病灶有吸收。有效：體溫明顯下降或接近正常，癥狀和臨床體征部分減輕或消失，異常理化檢查指標(biāo)明顯改善。無效：發(fā)熱未退或增高，癥狀和臨床體征無明顯改善，異常理化檢查指標(biāo)無好轉(zhuǎn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組發(fā)熱消退時(shí)間比較見表2。

表2 兩組發(fā)熱消退時(shí)間比較 例（%）

6 討 論

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌感染所致，發(fā)熱是常見的全身中毒癥狀之一，其致病性與其在細(xì)胞內(nèi)大量繁殖引起的炎癥、菌體成分和代謝物質(zhì)的毒性以及機(jī)體對(duì)菌體成分產(chǎn)生的免疫損傷有關(guān)［5］。體溫升高主要在午后及夜間，一般不超過38℃，大部分體溫可在1周內(nèi)恢復(fù)正常。部分病情處于進(jìn)展期的體溫可以升高至38.5℃以上，有時(shí)可達(dá)41℃。

結(jié)核病屬中醫(yī)“肺癆”、“癆瘵”范疇。因內(nèi)傷體虛、正氣不足，瘵蟲乘虛而入，陰精耗損、陰虛燥熱而發(fā)肺癆。以陰虛火旺證多見，病位在肺、可累及脾腎。治療以清熱養(yǎng)陰，扶正補(bǔ)虛，解毒殺蟲為原則。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等藥組成。黃芩為燥濕解毒、清瀉上焦熱毒，熊膽粉、山羊角擅長(zhǎng)清熱解毒、化痰熄風(fēng)解痙，金銀花輕宣肺表，連翹透熱于外、且入肺經(jīng)能引諸藥。諸藥合用，共奏殺蟲、解毒、清熱、化痰之功。抗結(jié)核藥對(duì)結(jié)核桿菌有很強(qiáng)的殺菌作用，與清熱養(yǎng)陰、扶正補(bǔ)虛中藥合用能更好的發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)［6］。藥理研 究證實(shí)［7-8］，痰熱清注射液能阻抑內(nèi)毒素導(dǎo)致的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，改善肺泡毛細(xì)血管血流狀態(tài)，從而減輕急性肺損傷，具有良好的退熱作用，可縮短發(fā)熱的持續(xù)時(shí)間和體溫的高峰期［9］。綜上所述，痰熱清注射液配合標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核化療方案治療肺結(jié)核發(fā)熱能提高臨床療效，縮短退熱時(shí)間。