王 建

（河南省南陽市正骨醫(yī)院骨傷科，河南 南陽 473000）

肘關節(jié)骨化性肌炎為關節(jié)脫位、關節(jié)內(nèi)骨折的并發(fā)癥，又稱創(chuàng)傷性關節(jié)骨化。關節(jié)部位外傷后局部軟組織挫傷出血，骨折脫位導致骨膜剝離，引起骨膜下血腫，骨膜下血腫和周圍軟組織血腫逐漸鈣化，骨化形成。肘關節(jié)骨化性肌炎可在一次較大的創(chuàng)傷后發(fā)生，也可因多次的挫傷形成，是肘部外傷后常見的并發(fā)癥［1］。多發(fā)于兒童，因其骨膜厚，外傷后易引起骨膜剝離，迅速形成骨膜下血腫，逐漸骨化甚至形成骨橋，造成肘關節(jié)功能障礙，嚴重者形成殘疾［2］。

1 臨床資料

共39例，均為2017年1月至2017年12月我院中醫(yī)骨傷科治療患者。男23例，女16例；年齡8～52歲，平均（16.36±1.4）歲；病程最短21天，最長6個月。肘關節(jié)僵硬，屈曲固定于30°～90°，不能自主屈伸活動。

診斷標準：按照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育十三五規(guī)劃教材《中醫(yī)骨傷科學》診斷標準［3］。①肘關節(jié)創(chuàng)傷后早期腫脹嚴重，3～4天腫脹不好轉(zhuǎn)，在外固定去除后發(fā)現(xiàn)局部軟組織有較硬腫塊，多位于肘前部，表面光滑；②肘關節(jié)功能活動受限，呈屈曲僵硬位，局部壓痛明顯；③X線檢查發(fā)現(xiàn)關節(jié)周圍骨化影，呈云霧狀高密度影，中央透亮，明顯骨化致密，其內(nèi)部已經(jīng)形成骨小梁，團狀高密度影與臨近正常骨組織有一透亮分界線。

納入標準：符合診斷標準，年齡8～60歲，能夠遵醫(yī)囑堅持完成治療。

排除標準：不符合診斷標準，先天性進行性骨化性肌炎，滑膜骨軟骨瘤病，年齡小于8歲或大于60歲，不能堅持治療。

2 治療方法

中藥外用熏洗。方用紅花10g，三棱15g，莪術(shù)15g，細辛6g，麻黃6g，雞血藤30g，伸筋草15g，尋骨風15g，五靈脂15g，蒲黃10g，田三七6g，桂枝15g，大黃15g。加水2000mL煮沸，幼兒藥量酌減。肘部置于水盆上熏蒸，適度進行肘關節(jié)屈伸，旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，練功鍛煉只可量力而為，僅允許在輕度疼痛下做輕柔的肘關節(jié)各個方向主動的活動，循序漸進，使肘關節(jié)活動范圍逐漸擴大，此期間禁止肘關節(jié)大力度被動牽拉，按壓等功能鍛煉，否則將引起更廣泛的損傷性骨化，反而加重癥狀。每日熏蒸鍛煉2次，每次30min，每3天更換藥物，治療30天為一療程，根據(jù)康復情況治療2～3個療程。

小針刀治療。屈肘關節(jié)的肌肉有肱肌，肱二頭肌，肱橈肌，旋前圓肌組成，其中肱肌最重要，肱肌止點位于尺骨冠狀突和其下的粗隆，此部位壓疼明顯，以此處為進針點，嚴格無菌操作，使小針刀刀口線平行于前臂縱軸，垂直皮膚進針，深度至骨皮質(zhì)，這時候自覺刀下有堅韌感，行縱向，橫向疏通剝離3～4刀即可。肘關節(jié)伸肌有肱三頭肌和肘肌，但伸肌部位粘連程度遠小于屈肌，主要松懈屈肌止點［4］。肘關節(jié)尺側(cè)副韌帶 止點分布在肘內(nèi)側(cè)，自內(nèi)上髁至鷹嘴內(nèi)側(cè)面，包括冠狀突與鷹嘴之間的骨嵴找到壓痛點，刀口線平行前臂縱軸進針，深至肌腱附著點，松懈3～4刀。橈側(cè)副韌帶向下止于環(huán)狀韌帶包括橈骨外側(cè)面，在止點處同樣方法松解治療。另可在肘關節(jié)周圍觸診尋找壓痛點松解治療。3～4天治療1次，每次治療2～3個壓痛點，同一部位可行小針刀反復治療數(shù)次，療程同中藥熏洗。

兩種治療方法同時進行，治療時間錯開。

3 療效標準

參照《中醫(yī)骨傷科學》第4版制定療效標準，正常肘關節(jié)活動范圍，采用中立位0 °法，前臂伸直，掌心向前，正常肘關節(jié)完全伸直時定為0°，完全屈曲時可達到140°，旋前80°～90°，旋后80°～90°。治愈：原有癥狀消失，肘關節(jié)屈曲至140°，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)至90°，恢復正常屈伸，旋轉(zhuǎn)功能和活動度。好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，肘關節(jié)屈曲至110°，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)至70°，活動度明顯改善。無效：癥狀無改善。

4 治療結(jié)果

治愈26例，好轉(zhuǎn)10例，無效3例。

表1 治療前后肘關節(jié)活動范圍比較 （中立位0°法）

基本上恢復肘關節(jié)功能活動，達到生活自理，不影響勞動工作。

5 典型案例

患兒，男，10歲，2017年3月16日以右肘關節(jié)僵硬，不能自主伸屈求治。右肘關節(jié)髁上骨折手法整復石膏外固定1個月后發(fā)現(xiàn)右肘關節(jié)不能伸屈。去除外固定后，右肘關節(jié)僵硬，屈曲固定于90°，前臂不能自主伸屈、旋轉(zhuǎn)，右肘關節(jié)活動功能喪失。用紅花8g，三棱12g，莪術(shù)12g，細辛3g，麻黃3g，雞血藤18g，伸筋草12g，尋骨風12g，五靈脂12g，蒲黃8g，田三七6g，桂枝12g，大黃8g。加水至1000mL煮沸熏洗，每日2次，每次30min，藥水因蒸發(fā)減少可酌量加水，每3天更換1劑中藥。配合小針刀松解術(shù)治療2個月余，右肘關節(jié)伸屈0°～140°，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)至90°?；謴椭怅P節(jié)正?；顒庸δ埽斡鲈?。

6 討 論

肘部骨折脫位后應盡早復位，爭取一次復位成功，反復多次復位會加重損傷，血腫腫脹期禁止推拿按摩理筋手法，復位后必須固定，使撕裂的肌腱、韌帶、關節(jié)囊等軟組織處于靜止狀態(tài)，避免進一步損傷出血。也可在固定前穿刺血腫，抽出瘀血。肘部骨化性肌炎形成時間較長，常在去除外固定后發(fā)現(xiàn)肘關節(jié)強直僵硬則須積極治療，預防肘關節(jié)功能障礙甚至殘疾的嚴重后果。在骨化過程未成熟期禁止切開手術(shù)治療會加重局部血腫骨化。肘關節(jié)骨化性肌炎病理基礎是纖維組織，骨組織和軟骨組織的增生骨化，是肘部創(chuàng)傷后常見并發(fā)癥，如處理不當可致肘關節(jié)不可逆性強直僵硬功能喪失，嚴重影響正常的工作生活，甚至落下終生殘疾。常規(guī)藥物治療可抑制炎癥反應，西藥常用非甾體類消炎止痛藥，早期治療有一定療效。中藥內(nèi)服須辨證施治，治療的重點在創(chuàng)傷后的早期，早期一般在傷后1～2周內(nèi)活血化瘀、消腫止痛，可促進血腫吸收，有利于局部正常軟組織恢復。血腫在創(chuàng)傷后7～8h就開始凝結(jié)成血塊，以后血腫逐漸機化，2～3周內(nèi)即可演變形成纖維結(jié)締組織，逐步骨化［5］。此階段易并發(fā)肘關節(jié)強直僵硬當用中藥熏蒸配合小針刀松解治療，囑患者在輕度疼痛下作輕柔的肘關節(jié)功能鍛煉，效果較好。