鄧榮英，孟德良，陳來雄，張 慧

（廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000）

腰椎間盤突出癥的主要原因是腰椎間盤軟骨板、髓核發(fā)生退行性病變，導(dǎo)致其周圍脊神經(jīng)根受到不良刺激和壓迫，導(dǎo)致腰椎疼痛、下肢麻木，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能、身體健康及生活質(zhì)量均有嚴(yán)重的不良影響［1］。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥具有獨(dú)特的療效［2-4］。本研究用身痛逐瘀湯聯(lián)合腰三針治療腰椎間盤突出癥氣滯血瘀型效果較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

共92例，均為2018年1月至2018年8月我院康復(fù)科收治患者，均為氣滯血瘀型。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各46例。對(duì)照組男28例，女18例；年齡35～55歲，平均（45.2±2.5）歲；病程1～8年，平均（4.3±1.8）年。觀察組男25例，女21例；年齡34～58歲，平均（46.3±2.6）歲；病程1～9年，平均（1.45±1.9）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：腰背及根性下肢反復(fù)疼痛，負(fù)壓增加時(shí)疼痛更甚，脊柱側(cè)凸并伴有椎間隙壓痛，脊柱前屈異常，伴有肌力下降、反射異常等表現(xiàn)，影像學(xué)檢查腰椎間盤處有軟骨板、髓核凸出。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：辨證為氣滯血瘀型。腰部刺痛，且痛有定處，疼痛癥狀夜間更甚，患者無法俯仰或無法轉(zhuǎn)側(cè)。舌紫暗或伴隨瘀斑，脈澀。

2 治療方法

兩組均用腰三針治療：取腎俞、大腸俞、委中等穴位（單側(cè)），直刺1～1.5寸，提插瀉法，首次不留針，第2次開始每次留針20min，每日1次。

觀察組加用身痛逐瘀湯。秦艽12g，羌活12g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，制地龍10g，牛膝10g，酒川芎15g，醋制香附15g，桑寄生15g，鹽杜仲15g，醋五靈脂6g，甘草6g，醋乳香6g，醋沒藥6g。每日1劑，加水煎制取藥汁250mL，分早晚2次溫服。

兩組均治療10天。

3 觀察指標(biāo)

視覺模擬評(píng)分法（VAS）［7］共10分，分值與疼痛癥狀呈負(fù)相關(guān)。日本骨科協(xié)會(huì)療效評(píng)分（JOA）［8］共29分，分值與患者腰椎功能呈正相關(guān)；Oswestry功能障礙量表（ODI）［9］共50分，分值與腰椎間盤功能障礙呈正相關(guān)。

用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以計(jì)量資料（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05o為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［10］

痊愈：腰腿疼癥狀消失，肢體運(yùn)動(dòng)功能正常，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。顯效：腰腿疼癥狀消失，負(fù)重或做重活時(shí)腰腿有酸痛感。有效：腰腿疼癥狀基本消失，久行久坐后可發(fā)生腰腿酸脹感，臥床休息后可緩解。無效：腰腿疼癥狀時(shí)輕時(shí)重或無效果。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后疼痛及腰椎功能評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后疼痛及腰椎功能評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛及腰椎功能評(píng)分比較（分，±s）

組別 VAS評(píng)分 JOA評(píng)分 ODI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 5.33±1.451.48±0.6516.37±2.2327.13±1.4525.46±3.41 7.62±1.43對(duì)照組 5.32±1.462.41±1.1216.38±2.2520.38±2.1825.53±3.3914.74±2.26 t 0.033 4.871 0.021 17.486 0.099 18.056 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組臨床療效見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī) “痹證”、“腰痛”范疇。病因?yàn)轱L(fēng)寒、濕邪入侵，經(jīng)脈痹阻，氣滯血瘀；或有外傷病史，氣血不暢，氣滯血瘀，血運(yùn)受阻不通而致。腰三針主治腎，通過施針對(duì)膀胱經(jīng)脈進(jìn)行通調(diào)，是腰痛及相關(guān)疾病治療中的常用穴位。通過針刺擴(kuò)張血管，激活感受器或神經(jīng)末梢效應(yīng)，經(jīng)由神經(jīng)反射向其中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳輸刺激信號(hào)，以促進(jìn)中樞神經(jīng)作用，協(xié)調(diào)各個(gè)機(jī)體功能［11］。腰三針有行氣活血、通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)腎元的作用，治療腰椎間盤突出癥氣滯血瘀型具有一定療效。

由于腰椎間盤突出癥為氣滯血瘀，不通則痛，因此《七松巖集》提出藥物治療應(yīng)遵循活血化瘀、舒筋活絡(luò)及消腫止痛的原則。身痛逐瘀湯方中當(dāng)歸、桃仁、川芎、紅花、桑寄生通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，香附、地龍、沒藥、五靈脂、乳香、秦艽、羌活、牛膝行氣通絡(luò)、舒筋活絡(luò)、消腫止痛，杜仲壯腰膝，甘草調(diào)和諸藥。全方有活血化瘀、通絡(luò)止痛之功。部分藥材應(yīng)添加傳統(tǒng)輔料進(jìn)行炮制，酒制能增強(qiáng)活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒的功效，醋制能增強(qiáng)理氣消腫、散瘀止痛的功效，鹽制能增強(qiáng)引藥入腎及補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的功效，甘草制可緩和藥物毒性。

身痛逐瘀湯聯(lián)合腰三針治療腰椎間盤突出癥氣滯血瘀型療效較好。