魯平平，丁盼盼，高奧然

（河北醫(yī)科大學(xué)附屬滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸外科，河北 滄州 061000）

術(shù)后尿潴留是指術(shù)后6～8h不能排尿而膀胱尿量大于600mL，或術(shù)后不能自行有效排空尿液而膀胱殘余尿量大于100mL［1］。我科用熱敏灸預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年5月至2018年6月我院肛腸科手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。觀察組男24例、女26例，年齡（40.2±18.38）歲，病程（8.22±2.42）個(gè)月，內(nèi)痔分期II期9例、III期28例、IV13例。對照組男25例、女25例，年齡（42.5±19.12）歲，病程（9.07±2.78）個(gè)月，內(nèi)痔分期II期11例、III期29例、IV10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①內(nèi)痔的分度及臨床表現(xiàn)：I度為便時(shí)帶血、滴血，便后出血可自行停止；無痔核脫出；II度為常有便血，排便時(shí)有痔核脫出，便后可自行還納；III度為可有便血，排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)有痔核脫出，需用手還納；IV度為可有便血，痔核赤血脫出或還納后易脫出，或痔核脫出嵌頓。②外痔的臨床表現(xiàn)主要為肛門部軟組織團(tuán)塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛。③混合痔的臨床表現(xiàn)為混合痔的癥狀可同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～45歲；③在骶麻下采用混合痔外切內(nèi)扎術(shù)；④肝腎功能、心電圖正常，前列腺功能正常無增生，⑤積極配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②患有其他肛門部病變?nèi)绺丿?、肛裂、肛周膿腫、肛周濕疹等；③有腸道感染性疾病、直腸息肉、直腸惡性腫瘤等病史。

2 治療方法

術(shù)前處理：術(shù)前禁食水6h，術(shù)前晚服用復(fù)方聚乙二醇2袋加溫水2000mL做好腸道準(zhǔn)備，麻醉前30min排空膀胱。

術(shù)后常規(guī)處理：禁食水6 h后半流食飲食，1天后改為普食，加強(qiáng)營養(yǎng)，忌食辛辣刺激之品，每日大便后進(jìn)行溫水坐浴并清洗肛門，專科換藥，給予對癥支持治療，適當(dāng)補(bǔ)液（輸液量控制在1000mL左右）。

熱敏灸療法：①回旋法：用點(diǎn)燃的純艾條在距離皮膚3cm左右施行回旋灸，以患者感覺施灸部位溫暖舒適為度。②雀啄法：用點(diǎn)燃的純艾條對準(zhǔn)旋灸部位，施行雀啄灸法，以患者感覺施灸部位波浪樣溫?zé)岣袨槎?。③溫和灸法：用點(diǎn)燃的純艾條對準(zhǔn)施灸部位，在距離皮膚3cm左右施行固定位置的溫和灸法，以局部無灼痛感為度。

腧穴熱敏化：腧穴熱敏化是根據(jù)施灸部位對艾條懸灸的灸感反應(yīng)來判別的。只要出現(xiàn)以下1種以上（含1種）灸感反應(yīng)就表明該腧穴已發(fā)生熱敏化。①透熱：灸熱從施灸點(diǎn)皮膚表面直接向深部組織穿透，甚至直達(dá)胸腹腔臟器；②擴(kuò)熱：灸熱以施灸點(diǎn)為中心向周圍擴(kuò)散；③傳熱：灸熱從施灸點(diǎn)開始循經(jīng)脈路線向遠(yuǎn)部傳導(dǎo)，甚至達(dá)病所；④局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱：施灸部位不（或微）熱，而遠(yuǎn)離施灸部位的病所處感覺甚熱；⑤表面不（微）熱深部熱：施灸部位的皮膚不（或微）熱，而皮膚下深部組織甚至胸腹腔臟器感覺甚熱；⑥其他非熱感覺：施灸（懸灸）部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺。腧穴熱敏化的探査手法通常是上述三中手法的密切配合，探査出熱敏化穴位，再以溫和灸法灸至患者的熱敏感消失為止。

觀察組用腧穴熱敏化艾灸治療。①熱敏化腧穴：因肛腸術(shù)后其熱敏化腧穴以下腹部為高發(fā)區(qū)，探查的腧穴多出現(xiàn)在關(guān)元、中極、氣海等區(qū)域。故通過上述腧穴熱敏化的探査手法在腹部高發(fā)區(qū)探查熱敏化腧穴，每次確定一個(gè)熱敏化腧穴。②施灸劑量：對選定的熱敏化腧穴實(shí)施持續(xù)溫和灸。因灸療過程中患者自覺有一股暖流直接向下，熱感深透至下腹腔，傳導(dǎo)至腰骶部， 25～35min后傳感消失。故最佳劑量以每穴灸至感傳完全消失為止，以40min為標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后回病房立即給予熱敏灸療法。

對照組手術(shù)后給與常規(guī)處理，若出現(xiàn)尿脹明顯、膀胱充盈，可依次采用聽流水聲、溫水沖洗、導(dǎo)尿等方法。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后至第1次排尿時(shí)間：即從手術(shù)結(jié)束到第1次排尿的時(shí)間，以分鐘計(jì)。記錄首次排尿時(shí)排尿狀況、小腹癥狀及排尿時(shí)間。

用1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第1輯中“中藥新藥治療癃閉的臨床研究指導(dǎo)原則”的觀察指標(biāo)和計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)［3］。見表1。

表1 癃閉計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后至首次排尿時(shí)間比較見表2。

表2 術(shù)后至首次排尿時(shí)間比較 （min）

兩組首次排尿積分比較見表3。

表3 兩組首次排尿積分比較 例

5 討 論

尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇。為膀胱氣機(jī)不利，氣化無權(quán)所致。脈絡(luò)受損、精血虧耗產(chǎn)生氣滯血瘀、氣血虧虛等而致膀胱氣化受阻、氣化失常從而產(chǎn)生尿閉、小腹脹滿等。陳日新等［4］認(rèn)為，腧穴存在敏化態(tài)和靜息態(tài)兩種功能態(tài)，當(dāng)發(fā)生疾病時(shí)能使體表腧穴發(fā)生熱敏化狀態(tài)的腧穴對外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)特異性的“小刺激大反應(yīng)”。而熱敏化的最佳刺激是艾熱刺激。熱敏灸借以艾火的溫?zé)岷屯栔ё饔糜跓崦艋蜓?，從而激發(fā)灸性感傳，氣至病所，鼓舞膀胱氣化的功能，以達(dá)啟閉通尿之功。因肛腸術(shù)后熱敏化腧穴通常存在于腹部，出現(xiàn)于中極穴、氣海穴、關(guān)元穴等區(qū)域。三穴均為任脈之要穴，任脈與足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，且三穴解剖部位亦位于膀胱、輸尿管、腎臟等與本病直接相關(guān)臟器的附近，故艾灸三穴可疏利三陰之氣、溫通經(jīng)脈、消淤化滯、溫補(bǔ)下元、扶正培氣，從而增強(qiáng)膀胱氣化的功能，達(dá)通利水道之效。