高秀娟

（河南省商水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商水 466100）

卵巢早衰是指婦女在40歲前由于卵巢功能衰退導致的以閉經(jīng)、不孕、促性腺激素升高、雌激素下降為主要特征的疾病［1］。目前臨床多采用激素替代療法，雖能改善血清性激素水平，但停藥后易復發(fā)，且長期使用激素治療也會增加細胞癌變風險［2］。筆者用補腎調(diào)經(jīng)方加減聯(lián)合激素替代療法治療卵巢早衰療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年1月至2017年12月我院收治的卵巢早衰患者，隨機分為激素組和聯(lián)合組各40例。激素組年齡25～39歲，平均32.5歲；病程6個月～3年，平均1.8年；合并閉經(jīng)7例，外陰瘙癢11例，陰道干澀9例。聯(lián)合組年齡25～39歲，平均32.6歲；病程6個月～3年，平均1.7年；合并閉經(jīng)9例，外陰瘙癢13例，陰道干澀7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《婦產(chǎn)科學》及《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3-4］。①年齡小于40歲；②持續(xù)閉經(jīng)時間大于3個月，血清雌激素下降，促性腺激素升高；③伴有失眠、月經(jīng)稀少、痛經(jīng)、乳房萎縮下垂、多夢、心悸、生殖器官炎癥、便秘、色斑等癥狀。

納入標準：①符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證診斷標準；②知情同意。

排除標準：①其他因素導致的閉經(jīng)；②3個月內(nèi)有治療史；③卵巢切除及卵巢功能障礙；④其他嚴重合并癥及并發(fā)癥；⑤有藥物過敏史及用藥依從性較差。

2 治療方法

兩組均用激素替代療法。倍美力（Ayerst Laboratories，Inc.注冊證號BX970440）口服，1次1片，日1次，持續(xù)治療3周后，第4周加服醋酸甲羥孕酮片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021920），1次5片，日1次，4周為一療程，連續(xù)用藥3個療程。

聯(lián)合組加用補腎調(diào)經(jīng)方加減治療。藥用菟絲子15 g，黃精15 g，山藥15 g，枸杞子15 g，益母草15 g，川牛膝15 g，山茱萸10 g，當歸10 g，澤蘭10 g，熟地20 g，甘草3 g。畏寒加淫羊藿、紫河車各10 g，仙茅、肉桂各6 g；夜尿多加金櫻子、覆盆子各10 g；心煩多夢加合歡皮12 g，酸棗仁、夜交藤、柏子仁各10 g。水煎，取汁，早晚分服，日1劑。在經(jīng)期停止后用藥，4周為一療程，連續(xù)用藥3個療程。

3 觀察指標

臨床癥狀積分變化評分，主癥包括腰膝酸軟、經(jīng)期不規(guī)律、月經(jīng)少且周期短、性欲下降，次癥包括耳鳴頭暈、心煩意燥、失眠、多汗、胸脅痛、陰道干澀等，主癥每項分為2、4、6分，次癥每項分為1、2、3分，評分高低與癥狀輕重負相關［5］。

4 療效標準

治愈：臨床癥狀消失，月經(jīng)來潮正常。顯效：有月經(jīng)來潮，且正常行經(jīng)在3個月經(jīng)周期以上。有效：臨床癥狀有所改善，有月經(jīng)來潮但經(jīng)期不規(guī)律。無效：臨床癥狀無改善甚至加重，無月經(jīng)來潮。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，（±s ）s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，（±s ）s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后激素組 40 17.2±3.5 11.2±3.6*聯(lián)合組 40 17.3±3.1 7.2±2.1*t 0.135 6.070 P 0.893 0.000

兩組治療前后E2水平比較見表3。

表3 兩組治療前后E2水平比較 （pg/mL，（±s ）s）

表3 兩組治療前后E2水平比較 （pg/mL，（±s ）s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后激素組 40 44.5±5.2 64.6±6.8*聯(lián)合組 40 44.4±5.7 81.1±6.5*t 0.082 11.093 P 0.935 0.000

6 討 論

卵巢早衰是婦科常見的內(nèi)分泌疾病，發(fā)生率可達1.6%，且呈逐年上升趨勢，嚴重影響女性生活質(zhì)量及身心健康［6］。卵巢早衰的病因及其發(fā)病機制可能與遺傳因素、心理因素和酶的異常等多種因素導致原始卵泡儲備過少，耗竭過快或卵巢閉鎖有關［7］。由于卵巢早衰主要因卵巢功能衰退而引起雌激素下降，因此臨床多采用激素替代療法補充體內(nèi)雌激素，以恢復早衰的卵泡功能，進而恢復月經(jīng)，但長期應用激素治療易導致激素依賴，停藥后復發(fā)率較高，且長期用藥易誘發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等。

卵巢早衰屬中醫(yī) “閉經(jīng)”、“血枯”范疇。發(fā)生與腎虛存在密切關聯(lián)。腎臟主生殖，卵巢早衰的發(fā)生主要由精血不足、陰陽失調(diào)、腎陽虛弱引起。補腎調(diào)經(jīng)方中熟地黃、山茱萸、枸杞滋補肝腎，菟絲子益氣補腎，益母草、澤蘭活血調(diào)經(jīng)，當歸補血。全方可補腎益陽，活血調(diào)經(jīng)［8］。藥理研究證實，山茱萸、菟絲子可調(diào)節(jié)性激素水平［9］。研究結果顯示單純激素替代療法雖能改善血清性激素水平，但停藥后較難維持正常水平。中藥治療可通過整體調(diào)節(jié)，進一步改善生殖內(nèi)分泌，且停藥后不易復發(fā)，可更好地促進卵巢功能恢復，提高臨床療效。

綜上所述，補腎調(diào)經(jīng)方加減聯(lián)合激素替代療法治療卵巢早衰可改善血清性激素紊亂狀況，提升E2水平，促進卵巢功能恢復，改善臨床癥狀，提高臨床治療效果。