舒榮梅，柯振梅

（廣東省惠來縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 惠來 515200）

本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療寒凝血瘀型繼發(fā)性閉經(jīng)效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年3月至2017年12月我院收治的寒凝血瘀型繼發(fā)性閉經(jīng)患者，曾有月經(jīng)來潮后已中斷至少6個(gè)月，并伴有不同程度腹部疼痛癥狀，符合繼發(fā)性閉經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組年齡20～41歲，平均（30.2±2.4）歲；病程1～5年，平均（2.4±1.2）年。觀察組年齡19～40歲，平均（29.6±2.2）歲；病程1.5～5年，平均（2.3±1.2）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診繼發(fā)性閉經(jīng)后行黃體酮治療后未發(fā)生撤藥性出血；閉經(jīng)數(shù)月，伴有小腹冷痛癥狀，得熱疼痛有所緩解，且四肢不溫，面青白，舌呈紫暗，脈沉緊，符合寒凝血瘀型繼發(fā)性閉經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性閉經(jīng)，妊娠期、哺乳期及更年期暫停經(jīng)，因腫瘤或其他疾病引發(fā)的閉經(jīng)，用藥過敏。

2 治療方法

兩組均用戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080036）口服，1次1片，日1次，晚間服用，連續(xù)20天。第21天開始加用黃體酮膠囊（浙江愛生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031099）口服，1次1粒，日 1次，連續(xù)給藥5天。

觀察組加用溫經(jīng)湯加減治療。藥用吳茱萸、當(dāng)歸、麥冬、芍藥、川芎、桂枝、紅參、牡丹皮、阿膠、生姜、姜半夏各10g，炙甘草6g。伴有小腹劇痛癥狀加艾葉、姜黃及小茴香，伴有四肢不溫加淫羊藿及制附子。水煎，取250mL藥汁每日分早晚2次服用，日1劑。

3 觀察指標(biāo)

繼發(fā)性閉經(jīng)中醫(yī)證候包括腰膝酸軟、胸悶嘔吐、帶下量多、身重困倦等，無(wú)癥狀計(jì)0分，癥狀偶爾發(fā)作計(jì)2分，上述癥狀發(fā)生頻率較高計(jì)4分，癥狀持續(xù)存在計(jì)6分。月經(jīng)周期及月經(jīng)質(zhì)、量恢復(fù)時(shí)間。視覺模擬評(píng)分法（VAS）［1］共10分，分值越高說明疼痛癥狀越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。治愈：月經(jīng)來潮，且來潮后3次月經(jīng)情況均為正常。有效：月經(jīng)來潮，但是月經(jīng)周期仍無(wú)正常規(guī)律。無(wú)效：閉經(jīng)癥狀無(wú)改善，月經(jīng)未來潮。

5 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分及月經(jīng)恢復(fù)情況比較見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分及月經(jīng)恢復(fù)情況比較

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

閉經(jīng)屬中醫(yī) “不月”、“月事不來”、“經(jīng)閉”、“經(jīng)水不通”范疇。病因?yàn)椴煌馓摚瑢?shí)兩端［2］。虛型者因沖任虧敗導(dǎo)致其經(jīng)水源缺失，實(shí)型者因邪氣入侵將沖任阻隔導(dǎo)致經(jīng)水不通。常見中醫(yī)分型包括腎臟、脾臟、血運(yùn)虛、寒凝血瘀、痰濕阻滯等，其中寒凝血瘀型繼發(fā)性閉經(jīng)最為常見［4］。為沖任被寒邪入侵，導(dǎo)致血液凝結(jié)瘀滯，氣血不通，血海不滿導(dǎo)致閉經(jīng)［5］。治療原則為散寒祛瘀，溫經(jīng)止痛。溫經(jīng)湯加減方中吳茱萸散寒止痛，桂枝溫通經(jīng)脈，為方中君藥。川芎、當(dāng)歸活血化瘀、養(yǎng)血補(bǔ)氣，牡丹皮涼血活血散瘀，共為臣藥［6］。芍藥味酸苦，性微寒，可養(yǎng)血止痛，柔肝斂陰；阿膠養(yǎng)血，滋陰潤(rùn)燥；麥冬味甘苦，性微寒，養(yǎng)陰清熱，合用能夠養(yǎng)血調(diào)肝，清虛熱，滋陰潤(rùn)燥，同時(shí)還可制約方中兩味君藥的溫燥［7］。人參益氣健脾，甘草陽(yáng)生陰長(zhǎng)，可促進(jìn)氣旺血充；生姜與半夏通降胃氣、散結(jié)祛瘀，且生姜可暖胃，有助于生化，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥［8］。

綜上所述，溫經(jīng)湯聯(lián)合西藥治療寒凝血瘀型繼發(fā)性閉經(jīng)效果較好，可縮短月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間，改善臨床癥狀，緩解疼痛程度。