嚴(yán)立干，勞 燕，李潤生

（廣東省化州市中醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 化州 525100）

臨床上常用的結(jié)腸鏡有兩種，一種為金屬硬管結(jié)腸鏡，另一種為纖維結(jié)腸鏡，金屬硬管結(jié)腸鏡已逐漸被淘汰［1］。纖維結(jié)腸鏡檢查過程疼痛已有明顯的下降，但檢查過程中因結(jié)腸長度過長、腸黏連、腸道手術(shù)等原因?qū)е陆Y(jié)腸鏡難以到達(dá)回盲部而形成難做性結(jié)腸鏡［2］。本研究用木香湯劑灌腸緩解難做性結(jié)腸鏡檢查過程中疼痛的臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年2月至2018年8月我院接受治療的難做性結(jié)腸鏡檢查患者，隨機(jī)分為兩組各48例。對(duì)照組男29例，女19例；年齡27～59歲，平均（35.18±6.20）歲。觀察組男29例，女19例；年齡27～59歲，平均（35.18±6.20）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)腸冗長且有腹部手術(shù)史；②疼痛不耐受；③無明顯禁忌癥；④患者智力正常，神智清晰與醫(yī)護(hù)人員無交流障礙；⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸道準(zhǔn)備不足，無法進(jìn)一步檢查；②結(jié)腸鏡檢查過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而終止；③因腸道占位性病變而無法繼續(xù)檢查。

2 治療方法

兩組均由同一組具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，采用SYSTEM2200富士能電子胃腸鏡機(jī)進(jìn)行檢查。

對(duì)照組采用常規(guī)注入空氣作為結(jié)腸膨脹氣體輔助進(jìn)鏡。

觀察組用木香湯劑灌腸。選取木香30g，加入300mL水浸泡30 min，文火煎煮30min，濾過，取上清液200mL為灌腸溶液，溫度控制在37℃～40℃。灌腸方法：難做性結(jié)腸鏡檢查前1h行灌腸法，導(dǎo)管自肛門經(jīng)直腸插入結(jié)腸灌注木香湯劑，灌腸時(shí)間約20 min。

3 觀察指標(biāo)

插鏡成功率、疼痛評(píng)分、完成檢查時(shí)間。檢查成功標(biāo)準(zhǔn)為在插鏡30min內(nèi)達(dá)到回盲部位插鏡成功，超過30min或患者不耐受為插鏡失敗。疼痛采用VAS量表進(jìn)行測(cè)量，量表由1條10cm帶刻度的尺子組成，評(píng)分為0～10分，分?jǐn)?shù)值越大表示疼痛越明顯。完成檢查時(shí)間為從進(jìn)鏡至完成檢查的時(shí)間。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組插鏡成功率比較見表1。

表1 兩組插鏡成功率比較 例（%）

兩組疼痛評(píng)分及完成時(shí)間比較見表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分及完成時(shí)間比較 （±s ）

表2 兩組疼痛評(píng)分及完成時(shí)間比較 （±s ）

組別 例 疼痛（分） 完成時(shí)間（min）對(duì)照組 48 4.62±2.08 41.08±5.29觀察組 48 2.11±1.35 34.11±4.20 t 7.013 7.149 P 0.000 0.000

5 討 論

結(jié)腸鏡檢查技術(shù)被廣泛用于結(jié)直腸疾病的診斷與治療。難做性結(jié)腸鏡的原因主要有結(jié)腸的長度、有無腸連、腸道手術(shù)等自身的因素，還有醫(yī)師的結(jié)腸鏡插入水，結(jié)腸鏡的種類和腸道準(zhǔn)備的情況，以及結(jié)腸鏡檢查時(shí)腸道敏感性和痙攣程度等。結(jié)腸鏡檢查插入的各種因素均會(huì)導(dǎo)致腸道痙攣、疼痛，痙攣，疼痛又進(jìn)一步增加了結(jié)腸鏡檢查的難做性。

結(jié)腸鏡檢查過程中注入溫水的方法已被多項(xiàng)研究所證實(shí)可提高難做性結(jié)腸鏡插鏡成功率。其原理主要是在水的重力作用下使乙狀結(jié)腸保持相對(duì)直行的狀態(tài)而有助于鏡身通過并減少成角及扭曲［3］。木香湯劑灌腸同時(shí)具有溫水與藥物的作用。木香味辛苦，性溫，無毒，歸脾、大腸、三焦經(jīng)，有行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯之功。木香辛行苦降，可入大腸經(jīng)行大腸氣滯，治療腸胃氣滯之脘腹脹滿或腹部疼痛效果甚佳。近年來，研究結(jié)果表明，木香水提液、揮發(fā)油和總生物堿具有減慢腸道運(yùn)動(dòng)、解除腸道平滑肌痙攣、緩解腸道疼痛等作用［4］。本研究在結(jié)腸鏡檢查前先行木香湯劑灌腸抑制腸道蠕動(dòng)，可減少插鏡時(shí)腸道蠕動(dòng)給進(jìn)鏡造成的困難，并在重力作用下使插鏡更為順利。藥理研究顯示，木香水提液在低劑量時(shí)對(duì)豚鼠離體腸平滑肌有興奮作用，而在高劑量時(shí)有明顯的抑制作用。本研究采用的劑量與此研究中高劑量相當(dāng)，因此對(duì)腸平滑肌具有一定的抑制作用［5］。研究顯示，木香水提液可通過拮抗平滑肌上膽堿受體而對(duì)離子通道產(chǎn)生作用，進(jìn)而拮抗腸平滑肌痙攣［6-7］。在木香湯劑灌腸后患者腸平滑肌蠕動(dòng)受抑制，可減少插鏡過程中的機(jī)械損傷，同時(shí)可進(jìn)一步減少插鏡難度，從而縮短檢查時(shí)間。

綜上所述，木香湯劑灌腸較常規(guī)進(jìn)鏡可明顯提高難做性結(jié)腸鏡檢查插鏡成功率，并緩解疼痛、縮短檢查時(shí)間。