劉 格

（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院兒科，江蘇 宜興）

兒童上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome，UACS）［1］，是引起兒童尤其是學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的主要原因之一［2］。上氣道疾病如各種鼻炎、慢性咽炎、鼻竇炎、腭扁桃體和（或）增殖體肥大等均可引起鼻腔分泌物通過鼻后孔向咽部倒流引起慢性咳嗽。臨床表現(xiàn)以反復(fù)咳嗽遷延不愈為特點(diǎn)，通常伴有鼻塞、流涕、咽喉部有黏液附著感、鼻后滴流感或頻繁清嗓動作等癥狀。上氣道咳嗽綜合征屬中醫(yī)“咳嗽”“鼻淵”“喉痹”范疇。據(jù)報(bào)道［3］，成人上氣道咳嗽綜合征常見證型為風(fēng)痰戀肺型，但缺乏兒童上氣道咳嗽綜合征的大樣本中醫(yī)證型分析。我科用史鎖芳教授的疏風(fēng)化痰止咳方［4］治療兒童UACS療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年12月至2017年12月我院門診患兒，按簡單隨機(jī)法分為治療組和對照組各30例。治療組男14例，女16例；年齡3～10歲，平均6.7歲；病程4～8周，平均5.93周。對照組男15例，女15例；年齡3～11歲，平均6.5歲；病程4～8周，平均5.47周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2013年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸組慢性咳嗽協(xié)作組制定的《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)。①持續(xù)咳嗽大于4周，伴有白色泡沫痰（過敏性鼻炎）或黃綠色膿痰（鼻竇炎），咳嗽以晨起或體位變化時(shí)為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀；②咽后壁濾泡明顯增生，有時(shí)可見鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物附著；③抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質(zhì)激素對過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌藥物治療2～4周；④鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側(cè)位片、鼻竇X線片或CT片可有助于診斷。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照新世紀(jì)高等教育中醫(yī)內(nèi)科教材、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］咳嗽相關(guān)證型標(biāo)準(zhǔn)，潘文超等［3］制定的上氣道咳嗽綜合征中風(fēng)痰戀肺證臨床特點(diǎn)。表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，有鼻塞、鼻涕或鼻后滴流感，可伴有咽癢、頻繁清嗓或咽喉黏液附著感，舌薄或膩，脈浮滑等。

2 治療方法

治療組用疏風(fēng)化痰止咳方。辛夷3g，麻黃4g，杏仁5g，桔梗3g，炙甘草4g，射干5g，前胡5g，浙貝母5g。兼鼻癢、流清涕加細(xì)辛3g，蘇葉5g；兼流膿涕、咯吐黃稠痰、舌苔黃加魚腥草10g，桑白皮6g；兼口干、痰質(zhì)黏、舌苔薄干，脈細(xì)數(shù)加南沙參6g，玄參5g。水煎服，7天為一療程，治療2個(gè)療程。

對照組用西醫(yī)常規(guī)治療［7］?？匪崮姿杀菄婌F劑，每側(cè)鼻孔1撳（50μg），1日1次（總量100μg）。地氯雷他定干混懸劑，1～5歲兒童每次半袋（1.25mg），每日1次，口服；6～11歲兒童每次1袋（2.5mg），每日1次，口服。若兼有細(xì)菌性感染如化膿性鼻竇炎給予阿奇霉素10mg/kg，每天1次，口服3天后停4天。7天為一療程，治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。顯效：咳嗽及兼癥消失，咽部無充血，胸部X線及血常規(guī)檢查正常。有效：血常規(guī)中白細(xì)胞正常，咽部無充血，咳嗽明顯減少，兼癥減輕或消失。無效：咳嗽及兼癥均無明顯改變或血常規(guī)中白細(xì)胞仍高。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

隨訪1個(gè)月，治療組無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)5例。

5 討 論

過敏性鼻炎、鼻竇炎是引發(fā)UACS的常見原因［8］，而兒童鼻竇炎絕大多數(shù)由過敏引起，一般先有過敏性鼻炎，當(dāng)竇口阻塞引流不暢后會繼發(fā)細(xì)菌感染，從而引起鼻竇炎。因而西醫(yī)常規(guī)治療以鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素、口服抗組胺藥物為主，伴發(fā)感染時(shí)予抗菌藥物。

小兒“稚陽未充，稚陰未長”，臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾常不足，易感受外邪。外邪襲肺有兩條途徑，一為鼻竅，一為皮毛。《素問·風(fēng)論》謂“故風(fēng)者，百病之長也”，《素問·太陰陽明論》謂“故傷于風(fēng)者，上先受之”，風(fēng)邪從口鼻、皮毛而入，侵之咽喉，引起鼻癢、咽癢等癥狀。小兒脾常不足，乳飲失宜，脾失運(yùn)化易生痰，風(fēng)痰夾雜，戀困于肺，肺失宣降，肺氣上逆而咳嗽不止，遷延日久，致病難愈。治宜疏風(fēng)化痰，宣肺止咳。疏風(fēng)化痰止咳方中辛荑、麻黃祛風(fēng)通竅、宣達(dá)肺氣，桔梗利咽散結(jié)、化痰宣肺，前胡、杏仁宣肺降氣化痰，浙貝母、射干化痰散結(jié)利咽，桑白皮清瀉肺熱，炙甘草益氣和胃、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏祛風(fēng)通竅、化痰利咽、宣肺止咳之效，使?jié)嵝叭コ?，鼻竅通暢，咳嗽、咳痰癥狀隨之改善。