王開芹 楊秀梅

277500山東省滕州市中心人民醫(yī)院內(nèi)分泌一科

資料顯示，2型糖尿病與非酒精性脂肪肝(NAFLD)之間的關(guān)系密切，若糖尿病患者合并NAFLD，不僅會使臨床治療的難度增加，還會誘發(fā)一系列并發(fā)癥。有學(xué)者指出，在治療2型糖尿病伴NAFLD時采取聯(lián)合方案能起到良好的降糖效果[1]，還有助于改善肝纖維程度。2016年3月-2017年12月收治2型糖尿病合并NAFLD患者64例，探討采取不同治療方案的臨床可行性，表述如下。

資料與方法

2016年3月-2017年12月收治2型糖尿病合并NAFLD患者64例。參照組男18例，女14例，平均年齡(62.52±5.48)歲；試驗組男20例，女12例，平均年齡(62.73±5.64)歲。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：參照組給予二甲雙胍口服治療，3次/d，0.5 g/次。試驗組在上述治療基礎(chǔ)上加用沙格列汀口服治療，5 mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療半年。

觀察指標(biāo)：①測量血糖指標(biāo)：空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白(GHb)。②記錄血脂指標(biāo)：總膽固醇、甘油三酯。③記錄肝功能：天門冬酸氨氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)。

統(tǒng)計方法：采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用(x±s)表示，t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

血糖水平：兩組血糖水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

血脂指標(biāo)：兩組治療后血脂指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

肝功能指標(biāo)：試驗組治療后的肝功能指標(biāo)水平與參照組相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

討 論

2型糖尿病好發(fā)于中老年群體中，經(jīng)調(diào)查得知，在糖尿病患者中，NAFLD的占比高達(dá)80%[2]，合并這兩種疾病的患者血糖控制難度大，若患者血糖長期控制不佳，將會使腎臟疾病、心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險大大增加，而NAFLD病情進(jìn)展會引起肝損傷，甚至是導(dǎo)致肝硬化。

臨床治療糖尿病伴NAFLD的藥物較多，其中二甲雙胍屬于一種雙胍類降糖藥，能使胃腸道對葡萄糖的攝取延緩，提高組織細(xì)胞利用糖的程度，并對肝糖輸出、肝糖原異生過度進(jìn)行有效抑制；還可使胰島素抵抗得到合理改善，進(jìn)而增強降糖效果。沙格列汀是一種DPP-4抑制劑[3]，可于腸道內(nèi)分解，對胰高血糖素樣肽-1降解進(jìn)行有效抑制，并使其濃度提高，促進(jìn)胰島素分泌及合成，從而使胃排空延遲。另外，這種藥物還可對肝臟內(nèi)粗纖維因子及炎癥細(xì)胞表達(dá)進(jìn)行抑制，使肝臟胰島素敏感性增加，胰島素抵抗得到改善，進(jìn)而減少肝臟脂肪沉積。本研究對選取的兩組2型糖尿病合并NAFLD患者制定了不同的用藥方案，結(jié)果顯示兩組肝功能相當(dāng)(P＞0.05)，說明兩組治療時所用藥物均有助于改善患者的肝功能。同時研究結(jié)果還表明試驗組血脂和血糖水平改善程度更接近理想值，對比參照組優(yōu)勢顯著(P＜0.05)。由此得出，試驗組獲得的療效更可觀，更有助于幫助患者控制血糖，改善血脂。

表1 兩組血糖水平對比(x±s，mmol/L)

表2 兩組血脂指標(biāo)對比(x±s，mmol/L)

總之，2型糖尿病合并NAFLD患者采用二甲雙胍以及沙格列汀聯(lián)合治療有效可靠，能明顯改善血脂、肝功能和血糖，臨床應(yīng)用價值高。

表3 兩組肝功能對比((x±s，U/L)