陳志東

014030內(nèi)蒙古包頭市包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 包頭

結(jié)直腸癌又被叫作大腸癌，是一種惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌，受遺傳關(guān)系、生活方式影響較大[1]。根據(jù)臨床研究，直腸癌發(fā)病逐漸老齡化，在男性中比例比較高[2]。結(jié)直腸癌的發(fā)生與許多因素都有關(guān)系，例如遺傳、大腸慢性炎癥、環(huán)境因素、吸煙等。治療結(jié)直腸癌有效的手術(shù)方式是腹腔鏡下結(jié)直腸全系膜切除術(shù)，本次就行該手術(shù)對其產(chǎn)生的影響進行研究，具體如下。

資料與方法

2014年6月-2017年8月收治100例結(jié)直腸癌患者。將所有患者采用隨機法分觀察組與對照組，兩組各50例。觀察組患者50例中，年齡40～66歲，平均(51±4)歲；病程12～24個月，平均(17.3±1.6)個月；橫結(jié)腸癌2例，升結(jié)腸癌6例，乙狀結(jié)腸癌16例，直腸癌24例，降結(jié)腸癌2例；Dukes A、B、C、D分期分別有10、22、18、0例。對照組中，患者年齡41～67歲，平均(52±6)歲；病程12～23個月，平均(16.8±2.2)個月；橫結(jié)腸癌、升結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸癌、直腸癌、降結(jié)腸癌分別有1、7、15、26、1例；Dukes A、B、C、D分期有8、26、16、0例。對兩組患者的各項一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：兩組患者的手術(shù)麻醉都是全身麻醉，對照組治療方法采取開腹、離心后進行探查，保護切口下結(jié)扎腫瘤上下腸管，并將結(jié)直腸全息膜切除，手術(shù)過程中避免擠壓瘤體。觀察組采用截石位，首先以二氧化碳?xì)飧箟毫?5 mmHg建立人工氣腹，對腹部內(nèi)臟進行探查使用腹腔鏡，確保知道病變發(fā)生的位置和是否需要轉(zhuǎn)移和種植內(nèi)臟，之后切除結(jié)直腸全系膜。同樣的手術(shù)醫(yī)師對兩組患者進行手術(shù)。兩組患者在無瘤原則基礎(chǔ)上都盡可能清掃系膜血管根部的淋巴結(jié)。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)前術(shù)后情況，如住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃功能恢復(fù)時間等，同時記錄兩組患者的并發(fā)癥情況，對患者術(shù)后的恢復(fù)情況進行觀察比較。分別抽取患者在術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d的外周靜脈血，測定患者免疫球蛋白IgA、IgM、IgG，C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6(IL-6)采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法。隨訪觀察所有患者，記錄兩組患者的手術(shù)情況以及并發(fā)癥的發(fā)生率，如排尿功能障礙、排便功能障礙、術(shù)后出血、術(shù)后感染等，同時統(tǒng)計死亡率。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0，對研究數(shù)據(jù)進行分析。其中計數(shù)資料用率(%)表示，計量資料用(x±s)表示；組間差異用χ2檢驗或t檢驗。數(shù)據(jù)對比后得到的P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義；若P＞0.05則差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)情況：觀察組手術(shù)時間(141±31)min，術(shù)中出血量(138±61)mL，胃功能恢復(fù)時間(3.5±1.5)d，住院時間(9.1±2.2)d；對照組分別為(139±44)min、(129±66)mL、(3.8±1.6)d、(8.8±1.9)d。兩組患者在手術(shù)情況方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組結(jié)直腸癌患者體液免疫功能指標(biāo)比較(x±s)

兩組患者手術(shù)前后體液免疫功能變化，見表1。從表中能夠看出，兩組IgA、IgM、IgG、C-反應(yīng)蛋白、IL-6之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后C-反應(yīng)蛋白、IL-6與對照組術(shù)后C-反應(yīng)蛋白、IL-6比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組出現(xiàn)了術(shù)后感染1例，術(shù)后出血2例，排尿功能障礙3例，排便功能障礙2例；對照組術(shù)后感染、術(shù)后出血、排尿功能障礙、排便功能障礙分別有6例、5例、4例、6例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.207 9，P=0.004 2；P＜0.05)。

討 論

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)當(dāng)中比較常見的惡性腫瘤，隨著人們醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升，能夠延長患者的壽命和提升患者生活質(zhì)量。當(dāng)前來說，臨床中主要采取手術(shù)治療來進行治愈，但是傳統(tǒng)的手術(shù)方法對術(shù)后的療效具有一定的影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，結(jié)直腸全系膜切除術(shù)在臨床中不斷地加以完善，并且能夠顯著提升患者的生存率。

在本次研究中，觀察組和對照組在手術(shù)基本情況方面差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05)；在體液免疫方面，術(shù)后C-反應(yīng)蛋白和IL-6差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，并且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，治療結(jié)直腸癌患者首選腹腔鏡下結(jié)直腸全系膜切除術(shù)，對免疫功能的影響較小，同時降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，可在臨床中進行推廣。