王昊 李少卜會(huì)駒

急性大出血是常見的危急重癥，起病急、病情進(jìn)展快，患者的血容量和紅細(xì)胞濃度會(huì)在短時(shí)間內(nèi)驟降，非常容易造成失血性休克。對(duì)急性大出血患者進(jìn)行快速擴(kuò)容、大量輸血治療，容易造成凝血因子減少，不僅無法改善凝血功能，同時(shí)還會(huì)造成患者的凝血功能異常［1，2］。因此，在輸注紅細(xì)胞制品時(shí)，多需要添加一定數(shù)量的血小板和凝血因子，以重建凝血機(jī)制，達(dá)到快速有效止血的治療目的。為進(jìn)一步探究急性大出血治療中采血小板聯(lián)合冷沉淀凝血因子的治療效果，本研究擬以60例急性大出血患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3～9月接受治療的60例急性大出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組患者中女13例，男17例；年齡20～59歲，平均年齡(38.86±7.16)歲；出血原因：創(chuàng)傷性出血13例，產(chǎn)后大出血8例，消化道出血7例，其他2例。對(duì)照組患者中女 12例 ，男 18例 ；年齡 21～58歲 ，平均年齡 (38.79±7.12)歲；出血原因：創(chuàng)傷性出血12例，產(chǎn)后大出血9例，消化道出血6例，其他3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者給予單采血小板治療，根據(jù)患者具體情況 ，給予其 1～4 個(gè) (200～800 ml，每袋血小板≥250×109/L)治療量的采血小板輸注治療。觀察組患者給予采血小板聯(lián)合冷沉淀凝血因子治療，根據(jù)患者具體情況，給予其1～4個(gè)(200～800 ml)治療量的采血小板輸注治療，同時(shí)給予10～40 U(200～800 ml)冷沉淀凝血因子進(jìn)行輸注治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者止血時(shí)間、有效止血率及輸注后1～2 h的PT、TT、APTT、Fbg、PLT水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效止血率和止血時(shí)間比較 觀察組患者有效止血率93.33%明顯高于對(duì)照組的73.33%，且止血時(shí)間(3.26±0.45)h明顯短于對(duì)照組的(6.28±1.41)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組輸注后1～2 h的PT、TT、APTT、Fbg、PLT比較輸注后 1～2 h，觀察組 PT、TT、APTT 明顯短于對(duì)照組 ，且Fbg、PLT明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組有效止血率和止血時(shí)間比較［n(%), x-±s］

表2 兩組輸注后1～2 h的PT、TT、APTT、Fbg、PLT比較( x-±s)

3 討論

大出血是臨床上常見的急癥之一，大出血患者發(fā)病急，血容量和紅細(xì)胞會(huì)在短時(shí)間內(nèi)快速降低，患者容易發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重情況下會(huì)危及患者的生命安全。輸液、輸血是治療急性大出血的常用方法，但全血短期快速擴(kuò)容或紅細(xì)胞短期快速擴(kuò)容治療的效果并不明顯，并且容易造成血液資源的浪費(fèi)。如果不及時(shí)補(bǔ)充血小板、凝血因子對(duì)血液進(jìn)行稀釋，則會(huì)導(dǎo)致血小板和凝血因子減少，往往會(huì)延長(zhǎng)搶救時(shí)間，無法有效控制出血，會(huì)延誤最佳的搶救時(shí)機(jī)［3，4］。冷沉淀可以將炎性、非毒物質(zhì)和細(xì)胞粘連清除，可維持組織正常的吞噬功能，起到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的，恢復(fù)效果好。此外，血小板有聚集、粘附和收縮血塊的作用，在止血、凝血的過程中有非常重要的作用。

采血小板、冷沉淀凝血因子是治療急性大出血的常用方法，本研究旨在比較單采血小板與采血小板聯(lián)合冷沉淀凝血因子兩種方法治療急性大出血的效果，結(jié)果顯示，觀察組患者有效止血率93.33%明顯高于對(duì)照組的73.33%，且止血時(shí)間(3.26±0.45)h明顯短于對(duì)照組的(6.28±1.41)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。輸注后 1～2 h，觀察組 PT、TT、APTT 明顯短于對(duì)照組，且Fbg、PLT明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明采血小板聯(lián)合冷沉淀凝血因子的優(yōu)勢(shì)更為明顯，體現(xiàn)在以下幾方面：①有效止血率更高；②止血時(shí)間相對(duì)較短；③凝血指標(biāo)改善更為明顯，患者的PT、TT、APTT均相對(duì)較短，且患者Fbg、PLT相對(duì)較高。本研究與以往報(bào)道的結(jié)果存在相似性［5，6］，說明本研究結(jié)果是具備可信性和科學(xué)性的，聯(lián)合輸注可以同時(shí)補(bǔ)充血小板及大量的凝血因子，從而改善患者的凝血指標(biāo)，全面糾正凝血障礙，達(dá)到立即止血的治療目的。

綜上所述，采血小板聯(lián)合冷沉淀凝血因子治療急性大出血可獲得較好效果，有效止血率高，且可以縮短患者的止血時(shí)間，改善凝血指標(biāo)，值得推廣和應(yīng)用。