孫一鳴 刁劍霞 解麗麗 徐曉琳 王翠 王曉虹

DlMS失眠主要是指患者由于各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或質(zhì)量差等。DIMS主要包括三種類型：入睡障礙性失眠，指入睡困難；保持睡眠障礙性失眠，以頻繁的夜間易醒為特征；終末性失眠，指清晨早醒，而且不能再度入睡［1］。近年來隨著生活節(jié)奏的加快，生活壓力的增加，DIMS發(fā)病率呈上升趨勢［2］。臨床中主要采用苯二氮類和非二氮類藥物進行治療，本研究采用右佐匹克隆片治療DlMS，取得了較好的治療效果，改善了患者的心理狀態(tài)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月本院門診及住院部接受治療的100例DIMS患者，患者均符合《國際睡眠障礙分類》(第三版)中的DIMS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。根據(jù)患者就診時病歷號采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者男28例，女22例；年齡20～70歲，平均年齡(49.61±9.87)歲 ；病程 1～5 年 ，平均病程 (2.16±0.95)年 ；入睡障礙性失眠患者18例，保持睡眠障礙性失眠患者18例，終末性失眠患者14例。觀察組患者男30例，女20例，年齡19～70 歲 ，平均年齡 (50.07±10.36)歲 ；病程 1～5 年 ，平均病程(2.07±0.98)年；入睡障礙性失眠患者19例，保持睡眠障礙性失眠患者18例，終末性失眠患者13例。兩組患者一般資料比較 ，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予艾司唑侖片(天津太平洋制藥有限公司 ，國藥準(zhǔn)字 H12020291，規(guī)格 ：1 mg/片 )治療 ，2 mg/d，睡前口服。觀察組患者給予右佐匹克隆片(上海中西制藥有限公司 ，國藥準(zhǔn)字 H20120002，規(guī)格 ：1 mg/片 )治療 ，2 mg/d，睡前口服。兩組患者治療時間為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者臨床效果及治療前后PSQI、SAS、SDS評分。治療前后分別采用PSQI［4］對患者失眠狀況進行評價。PSQI計分項目主要包括：睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物、日間功能障礙。PSQI總分為各項目總和，總分為21分，分數(shù)越高代表患者失眠越嚴(yán)重。SAS［5］對患者焦慮狀況進行評價，采用4級評分，共20個項目，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。SDS［6］對患者抑郁狀況進行評價 ，采用 4 級評分 ，共 20 個項目 ，＜40 分為正常范圍 (無抑郁癥狀)；41～47分為輕度抑郁；48～55分為中度抑郁；＞56分為重度至嚴(yán)重抑郁。臨床療效主要根據(jù)PSQI評分改善情況進行評價，痊愈：PSQI評分改善≥90%；顯效：PSQI評分改善70%～89%；有效：PSQI評分改善30%～69%；無效：PSQI評分改善＜29%，甚至PSQI評分升高?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，對照組臨床總有效率為62.00%，觀察組臨床總有效率為78.00%，觀察組臨床總有效率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后PSQI評分、SAS評分、SDS評分比較治療前，兩組患者PSQI評分、SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者PSQI評分、SAS評分、SDS評分均低于治療前，且觀察組患者PSQI評分、SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

表2 兩組治療前后PSQI評分、SAS評分、SDS評分比較( x-±s, 分)

3 討論

臨床中DIMS對患者造成的不僅是生理上折磨，同時也影響患者的心理狀態(tài)，使患者整日處于焦慮和抑郁之中，降低了患者的依從性，導(dǎo)致治療效果不佳。研究發(fā)現(xiàn)，失眠與焦慮、抑郁相互影響，相關(guān)性顯著，患者失眠越嚴(yán)重，焦慮、抑郁心理越嚴(yán)重。目前臨床中主要采用苯二氮類和非二氮類藥物進行治療DIMS。苯二氮類代表藥物為艾司唑侖，主要通過與γ-GABAA受體上的α1～3或α5亞單位進行結(jié)合，促進機體γ-氨基丁酸產(chǎn)生中樞神經(jīng)抑制作用達到治療失眠的目的，但艾司唑侖的應(yīng)用會對患者產(chǎn)生耐藥、生理依賴、戒斷反應(yīng)、反跳性失眠等不良反應(yīng)，影響患者的依從性，降低治療效果，同時能夠引起患者焦慮、抑郁不良情緒的產(chǎn)生［7］。非二氮類藥物的代表之一是右佐匹克隆，是佐匹克隆的立體異構(gòu)體，屬于環(huán)吡咯酮類的化合物，長期服用也不會產(chǎn)生生理依賴、戒斷反應(yīng)、反跳性失眠等不良反應(yīng)，右佐匹克隆作用全面，療效確切，不良反應(yīng)少，安全性高，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥和肌肉松弛作用，同時能夠降低患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)［8］。

本研究結(jié)果顯示，治療后，對照組臨床總有效率為62.00%，觀察組臨床總有效率為78.00%，觀察組臨床總有效率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療前，兩組患者PSQI評分、SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者PSQI評分、SAS評分、SDS評分均低于治療前，且觀察組患者PSQI評分、SAS評分、SDS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明右佐匹克隆片能夠更好的減輕患者失眠狀態(tài)，改善患者心理狀態(tài)，降低患者焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，右佐匹克隆片治療DIMS臨床效果顯著，能夠提高患者睡眠質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者焦慮抑郁情緒，值得臨床推廣。