深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 韓晶 王倩 黃瑩 張慧 郭毅

常規(guī)腦電圖是臨床常用診斷癲癎的方法，該方法難以抓到癎樣放電；便攜式動(dòng)態(tài)腦電圖診斷癲癎陽(yáng)性率高，但無(wú)法對(duì)癲癎發(fā)作類型及性質(zhì)進(jìn)行診斷，上述兩種方法均存在一定局限 性［1-2］。視頻腦電圖（video electroencephalogram，VEEG）可同步顯示癲癎發(fā)作時(shí)患者臨床表現(xiàn)與腦電圖，并能長(zhǎng)時(shí)間不間斷監(jiān)測(cè)，對(duì)疾病診斷有顯著優(yōu)勢(shì)，但VEEG異常是否與癲癎預(yù)后有關(guān)尚不明確，為此，現(xiàn)將我院收治的50例癲癎患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2016年6月至2018年7月收治的50例癲癎患者為研究對(duì)象，其中男28例，女22例，年齡18～73歲，病程1～5年；50例患者中復(fù)雜部分性發(fā)作（CPS）27例，表現(xiàn)為進(jìn)食樣自動(dòng)癥、意識(shí)喪失、意識(shí)障礙等；全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作（GTCS）13例，以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征，發(fā)作起源于雙側(cè)大腦皮層及皮層下結(jié)構(gòu)所構(gòu)成的致癎網(wǎng)絡(luò)中的某一點(diǎn)，并快速波及整個(gè)網(wǎng)絡(luò)；復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（CPS-GTCS）10例，表現(xiàn)為局部或一側(cè)肢體強(qiáng)直、陣攣性發(fā)作、發(fā)作起始與一側(cè)腦部并可擴(kuò)展至兩側(cè)；其中采用拉莫三嗪治療21例，丙戊酸鈉治療29例；病因：海馬硬化18例，腦梗死14例，皮層發(fā)育不良7例，顱內(nèi)腫瘤4例，不明原因7例。所有患者符合癲癎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；入組前未使用影響VEEG檢測(cè)結(jié)果藥物；患者及家屬知情同意，符合《赫爾辛基宣言》。伴有暈厥、基底動(dòng)脈型偏頭痛患者、假性癲癎發(fā)作者、先天性疾病患者不在本研究?jī)?nèi)。

二、方法

藥物治療：所有患者均采用拉莫三嗪和丙戊酸鈉治療，拉莫三嗪初始劑量25 mg/次，連服兩周，隨后用50 mg，每日一次，連服兩周。此后，每1～2周增加劑量，最大增加量為50～100 mg，直到基本痊愈。丙戊酸鈉初始劑量10～15 mg/kg，1次/d，連續(xù)服用1周，之后每日20～30 mg/kg，最高劑量每日不超過(guò)50 mg/kg，至取得最佳療效，患者接受為期3個(gè)月治療。

VEEG監(jiān)測(cè)：本次研究所用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)為美國(guó)尼高力和EB公司全數(shù)字化VEEG監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)前準(zhǔn)備：禁空腹、保持頭部清潔、監(jiān)測(cè)前1晚保持充足睡眠。采用國(guó)際腦電圖標(biāo)準(zhǔn)，頭皮EEG記錄常規(guī)10-20系統(tǒng)確定電極安放位置，設(shè)計(jì)完成后用膠布充分固定網(wǎng)帽及導(dǎo)聯(lián)線。用攝像機(jī)詳細(xì)記錄患者閉眼、睜眼、過(guò)度換氣等誘發(fā)試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)15～20 h，包括至少一個(gè)完整的睡眠周期，并記錄患者VEEG變化情況。

三、觀察指標(biāo)

癲癎發(fā)作類型：根據(jù)癲癎發(fā)作類型分為復(fù)雜部分性發(fā)作（CPS）、復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（CPS-GTCS）、全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作（GTCS）。

癎樣放電：腦電圖出現(xiàn)如尖波、尖慢波、棘波、棘慢波特異性改變。

預(yù)后療效判定 患者臨床癥狀消失，腦電圖結(jié)果提示正常為痊愈；患者癥狀明顯改善，癲癎發(fā)作頻率減少＞75%，腦電圖結(jié)果明顯改善為顯效；患者癥狀有所改善，癲癎發(fā)作頻率減少35%～75%，腦電圖結(jié)果有一定改善為有效；患者癥狀無(wú)改善，癲癎發(fā)作頻率減少＜35%為無(wú)效。

不良反應(yīng)：記錄患者治療期間感覺(jué)及行為異常、嗜睡、胃腸道反應(yīng)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，采用檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、VEEG檢測(cè)癎樣放電情況

50例患者經(jīng)VEEG監(jiān)測(cè)，結(jié)果提示，發(fā)生癎樣放電42例，無(wú)癎樣放電8例。據(jù)臨床表現(xiàn)、病史和腦電圖特征，明確癲癎發(fā)作類型，其中復(fù)雜部分性發(fā)作27例，全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作13例，復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作10例。不同癲癎發(fā)作類型及服藥情況下，VEEG監(jiān)測(cè)癎樣放電發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1、表2。

二、VEEG監(jiān)測(cè)癎樣放電與臨床療效的關(guān)系

VEEG顯示有癎樣放電者總有效率為64.3%，無(wú)癎樣放電者總有效率為87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.082，P=0.043），見(jiàn)表3。

三、VEEG監(jiān)測(cè)癎樣放電與治療期間不良反應(yīng)的關(guān)系

表1 50例不同癲癎發(fā)作類型患者VEEG監(jiān)測(cè)癎樣放電情況比較 ［例數(shù) (%)］

表2 50例服用不同藥物患者VEEG監(jiān)測(cè)癎樣放電情況比較 ［例數(shù) (%)］

表3 VEEG監(jiān)測(cè)癎樣放電與無(wú)癎樣放電者總有效率比較（例數(shù)）

癎樣放電者與無(wú)癎樣放電者不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

討 論

癲癎屬神經(jīng)內(nèi)科疾病，患者存在意識(shí)障礙和肌肉抽搐等臨床表現(xiàn)。由于各國(guó)學(xué)者使用抗癲癎藥物的種類、治療時(shí)間、單用或聯(lián)用藥物等方面尚未達(dá)成共識(shí)，因此目前尚無(wú)公認(rèn)治療癲癎的標(biāo)準(zhǔn)。練曉文等［4］指出，不同類型癲癎，其治療方法及預(yù)后不同?？梢?jiàn)，準(zhǔn)確判斷癲癎類型對(duì)于指導(dǎo)臨床用藥，改善預(yù)后極為重要。

VEEG采用錄像系統(tǒng)及腦電信號(hào)同步掃描患者不同時(shí)期，包括睡眠周期下的腦電活動(dòng)情況，達(dá)到長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)患者腦電活動(dòng)的目的，同時(shí)提供完整睡眠-覺(jué)醒周期腦電圖變化［5-6］。另外，通過(guò)VEEG監(jiān)測(cè)，可將患者癲癎發(fā)作時(shí)期異常腦電圖完整展示給臨床醫(yī)生，并實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間同步記錄患者錄像及腦電圖，并可在回放時(shí)進(jìn)一步觀察患者癲癎發(fā)作癥狀及腦電圖情況，形成集音頻、視頻、腦電圖為一體的檢測(cè)結(jié)果，對(duì)癲癎分類診斷有利。黃莎［7］等回顧性分析行VEEG監(jiān)測(cè)的279例患者，其結(jié)果提示，122例患者（43.73%）監(jiān)測(cè)到臨床發(fā)作，157例（56.27%）未監(jiān)測(cè)到臨床發(fā)作，監(jiān)測(cè)到癎樣放電的188例患者中97例明確了癲癎發(fā)作類型。該研究結(jié)果提示VEEG在癲癎診斷、分型及非癲癎發(fā)作性疾病的鑒別診斷中具有重要價(jià)值。本研究結(jié)果提示，50例患者中，CPS 27例，GTCS 13例，CPS-GTCS 10例。通過(guò)VEEG監(jiān)測(cè)整合癲癎發(fā)作圖像與腦電信號(hào)，并顯示在同一屏幕上，可直觀分析癲癎發(fā)作部位，正確判斷機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞異常放電情況，有助于不同類型癲癎的診斷，其研究結(jié)果與黃莎等［7］研究基本相同。

表4 VEEG監(jiān)測(cè)癎樣放電與無(wú)癎樣放電者不良反應(yīng)比較 ［例數(shù)(%)］

臨床多數(shù)學(xué)者主張，一次癲癎發(fā)作就應(yīng)當(dāng)采用抗癲癎藥物治療［8］。丙戊酸鈉是廣譜抗癲癎藥物，該藥可快速進(jìn)入人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)各類癲癎發(fā)作均有抑制作用。目前，丙戊酸鈉抗癲癎的作用機(jī)制尚不明確，可能與增加氨基丁酸濃度有關(guān)。拉莫三嗪是一種電壓門控式鈉離子通道阻滯劑，該藥物可對(duì)持續(xù)反復(fù)放電而產(chǎn)生一種應(yīng)用和電壓依從性阻滯，并抑制病理性谷氨酸釋放，同時(shí)抑制谷氨酸誘發(fā)的動(dòng)作電位爆發(fā)［9］。本研究中采用丙戊酸鈉治療29例，拉莫三嗪治療21例。

VEEG監(jiān)測(cè)可同步顯示癲癎發(fā)作時(shí)患者臨床表現(xiàn)及腦電圖，并在回放錄像時(shí)通過(guò)變化導(dǎo)聯(lián)減少偽差干擾，從而大大提高對(duì)癲癎的診斷能力［10］。本研究結(jié)果提示，VEEG癎樣放電42例，VEEG無(wú)癎樣放電8例，不同癲癎發(fā)作類型及用藥情況下患者VEEG癎樣放電率對(duì)比無(wú)明顯差異。提示癲癎患者VEEG異常與癲癎發(fā)作類型及用藥情況無(wú)明顯相關(guān)性。孟茜等［11］研究表明，VEEG監(jiān)測(cè)所得的癲癎波發(fā)放與癲癎發(fā)作頻率有關(guān)，其中70%～80%的VEEG存在異?，F(xiàn)象。因VEEG檢測(cè)可記錄患者清醒、自然、藥物誘導(dǎo)睡眠以及誘發(fā)試驗(yàn)等不同時(shí)期的腦電圖情況，并通過(guò)各種導(dǎo)聯(lián)方式分析其結(jié)果，所以能大大提高其偽差識(shí)別能力［12］。本研究結(jié)果提示，VEEG無(wú)癎樣放電總有效率顯著高于癎樣放電，而VEEG癎樣放電與無(wú)癎樣放電不良反應(yīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示VEEG監(jiān)測(cè)異常與總有效率相關(guān)，與不良反應(yīng)無(wú)明顯相關(guān)性。

綜上所述，癲癎VEEG異常與預(yù)后臨床療效有關(guān)，通過(guò)VEEG監(jiān)測(cè)可明確癲癎分型，為臨床用藥提供指導(dǎo)，可在臨床推廣。