許綱鎖

鎮(zhèn)江市中醫(yī)院泌尿外科,鎮(zhèn)江 212000

良性前列腺增生(BPH)多見于老年男性,可引起進行性排尿困難并引起尿潴留等后果,主要治療方式為經尿道前列腺切除,隨著社會和醫(yī)療水平的發(fā)展,經尿道前列腺等離子電切術(PKRP)因操作簡便和創(chuàng)傷較小等優(yōu)點,在臨床應用日益普遍[1]。本研究將PKRP與經尿道前列腺電切術(TURP)治療BPH的療效加以對比,旨在為BPH手術治療的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

鎮(zhèn)江市中醫(yī)院泌尿外科收治的2013—2015年17例BPH患者,年齡60～81歲,平均(75.17±6.72)歲,采取TURP治療。2016—2018年18例BPH患者,年齡57～81歲,平均(74.86±7.54)歲,采取PKRP治療。研究對象均符合臨床診斷BPH的相應標準[1],具有明確經尿道前列腺切除手術指征,術前未合并前列腺腫瘤、心肺功能障礙、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病等,未接受過前列腺手術。兩組患者除施行手術年限不同外,其他一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 PKRP組

術前詳細了解梗阻程度、前列腺大小。手術使用奧林巴斯公司生產的等離子雙極電切系統(tǒng),電凝、電切功率分別為100 W和170 W?；颊卟扇〗厥w位,硬膜外阻滯麻醉,先置入電切鏡進行探查,在電切鏡引導下行恥骨上膀胱造瘺,造瘺管接加熱后的等滲沖洗液沖洗。側葉增生為主者從1點或11點處開始切割前列腺組織,直到精阜旁區(qū),中葉增生為主者進行5～7點切除。避免過多切除尿道前列腺部與膜部交界處黏膜,以免引起術后尿失禁。修整前列腺尖部和所有創(chuàng)面,最后對膀胱進行清洗并將破碎組織塊取出,創(chuàng)面妥善止血。膀胱內注水300 mL,撤出電切鏡,按壓膀胱后,小便自行流出。留置F22三腔尿管,氣囊注水60 mL持續(xù)牽引。膀胱造瘺管接袋持續(xù)沖洗,保障尿管引流通暢,觀察沖洗液清澈后停沖洗,術后3～4 d左右拔除尿管,排尿通暢后拔除造瘺管。

1.2.2 TURP組

進行普通電切術。術前詳細了解梗阻程度、前列腺大小。手術使用德國狼牌電切鏡,電凝、電切功率分別為70 W、140 W?；颊卟扇〗厥w位,硬膜外阻滯麻醉,先置入電切鏡進行探查,電切鏡引導下在恥骨上約3 cm處行膀胱造瘺,甘露醇+注射用水持續(xù)沖洗。側葉增生為主者從1點或11點處開始切割前列腺組織,直到精阜旁區(qū),中葉增生為主者進行5～7點切除。術中注意觀察精阜,以免引起術后尿失禁。最后修整創(chuàng)面,用ELLIC對膀胱進行清洗并將破碎組織塊取出,個別碎塊用電切環(huán)勾出,創(chuàng)面妥善止血,留置三腔尿管,膀胱造瘺管,持續(xù)沖洗,保障尿管引流通暢,觀察至無活動性出血時先停沖洗,術后3～4 d左右拔除尿管,觀察排尿通暢后拔除造瘺管。

1.3 觀察項目

觀察兩組術中出血量、術后尿管留置時間、膀胱沖洗時間、造瘺管留置時間、術后住院時間以及最大尿流率(Qmax)、國際前列腺癥狀評分(IPSS)等指標[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

PKRP組術中出血量明顯少于TURP組患者(P<0.01),TURP組6例患者術后輸血(200～600) mL,PKRP組無輸血病例;TURP組1例81歲患者因術后出血過多,最后誘發(fā)心力衰竭死亡。PKRP組有4例患者未行膀胱造瘺;TURP組術后2例出現(xiàn)水中毒。兩組術后尿管留置時間、膀胱沖洗時間、造瘺管留置時間、術后住院時間均無明顯差異(P>0.05);術后3個月兩組Qmax、IPS無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1、表2。

3 討論

BPH為老年男性中的常見病,嚴重影響了患者生活質量。TURP術為BPH傳統(tǒng)術式,其具有創(chuàng)傷小、恢復快等特點[3],但由于采取注射用水灌洗,引發(fā)電切綜合征的概率相對較大,而且這種術式引起出血的量較多,特別是增生體積大、手術時間長的病例,引起水中毒以及心惱血管時間發(fā)生的風險進一步加大[4]。TURP原理為通過輸出高頻率電流產生400 ℃左右高熱,使組織汽化分解,這樣的作用機制不可避免地造成切面結痂影響病灶定位,以及誤傷包膜、神經等后果,因此臨床報道中TURP造成的并發(fā)癥也是較為多見的[5-7]。

表1 兩組術中術后指標對比

表2 兩組手術前后Qmax、IPSS指標變化

近年來隨著醫(yī)學的發(fā)展,社會的進步,人們對治療BPH的手術有了更高的要求,PKRP術可謂應運而生[8-9]。PKRP采用雙電極加熱,以電流激發(fā)遞質后產生等離子電凝汽化效應,在此過程中產生的能量可靶向性離子化增生前列腺組織,同時可產生凝血效果,對病變周圍正常組織有保護作用。PKRP采用生理鹽水灌洗液,很大程度上可減少對身體造成的損傷,經PKRP術的組織斷層小血管閉合迅速,出血減少,有利于預防并發(fā)癥的發(fā)生,促進術后恢復。趙俊峰等[10]研究表明,PKRP在極高齡(≥90歲)BPH患者中的應用效果同樣令人滿意。

本研究中我院不同年限的兩組BPH患者分別采取TURP和PKRP治療,通過對比分析研究數(shù)據,可見PKRP組術中出血量明顯少于TURP組患者(P<0.01),TURP組6例患者術后輸血(200～600) mL,PKRP組無一例;甚至在TURP組1例患者81歲,因術后出血過多,最后誘發(fā)心力衰竭死亡。雖然PKRP也有高齡患者,但是未有一例因出血導致生命危險。PKRP組有4例患者未行膀胱造瘺;TURP組術后2例出現(xiàn)水中毒。兩組術后尿管留置時間、膀胱沖洗時間、造瘺管留置時間、術后住院時間均無明顯差異(P>0.05);術后3個月兩組Qmax、IPS無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。總體而言,PKRP治療BPH與傳統(tǒng)TURP手術相比在術后拔除尿管時間,以及改善排尿方面無明顯差異,但是PKRP手術出血明顯較少,無水中毒發(fā)生,減少心腦血管相關事件發(fā)生,甚至部分患者術中不用行膀胱造瘺,這樣更利于保障圍手術期安全,創(chuàng)傷更小,有利于患者術后恢復,值得普及應用。