羅昭玲 左濤 張珣 唐作紅 蔡蘭

(攀枝花市中心血站 四川 攀枝花 617067)

無償獻(xiàn)血工作是滿足臨床用血需求，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的重要保障，返還用血費(fèi)用是我國(guó)為鼓勵(lì)公民積極參加無償獻(xiàn)血的一項(xiàng)重要舉措[1]。深化建設(shè)無償獻(xiàn)血者保障機(jī)制，進(jìn)一步簡(jiǎn)化無償獻(xiàn)血者返還用血費(fèi)用程序，提高用血費(fèi)用返還效率，成為招募和穩(wěn)定壯大無償獻(xiàn)血隊(duì)伍的關(guān)鍵手段[2]。自1998年《獻(xiàn)血法》頒布以來，我站一直采用無償獻(xiàn)血者先在用血醫(yī)院交費(fèi)后再到血站報(bào)銷的返還機(jī)制，但相當(dāng)一部分無償獻(xiàn)血者及其家屬用血后認(rèn)為該報(bào)銷模式手續(xù)繁瑣、涉及部門過多，返費(fèi)周期長(zhǎng)，增加了獻(xiàn)血者的負(fù)擔(dān)。2018年我站將工作重點(diǎn)之一確立為構(gòu)建新的用血費(fèi)用返還路徑，以此提高返還工作效率和質(zhì)量，保證無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展壯大[3]。我們?cè)诮梃b多地血站用血費(fèi)用返還經(jīng)驗(yàn)的前提下，對(duì)本市無償獻(xiàn)血者進(jìn)行了用血返還路徑的調(diào)研，并據(jù)此提出相關(guān)工作建議?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.調(diào)研概述

本次調(diào)研周期為2018年5月10日—6月8日，選擇2017年我市的用血退費(fèi)者作為調(diào)研對(duì)象。在調(diào)研前，我站向所有調(diào)研對(duì)象發(fā)放了調(diào)研告知書，對(duì)本次調(diào)研的目的和用途進(jìn)行詳細(xì)說明，并告知可自愿參與。

我站根據(jù)攀枝花市近年來無償獻(xiàn)血者用血返還現(xiàn)狀，自制了《攀枝花市無償獻(xiàn)血退費(fèi)相關(guān)問題調(diào)查表》，該量表共計(jì)25個(gè)條目，經(jīng)小樣本預(yù)測(cè)試，KMO為0.907；Cronbach's α為0.879。顯示信度、效度結(jié)構(gòu)良好，適合在我市用血退費(fèi)人群應(yīng)用。

本次調(diào)研主要包括：第一，通過對(duì)我站資料整理歸納，對(duì)無償獻(xiàn)血者用血退費(fèi)情況進(jìn)行調(diào)研。第二，以問卷調(diào)研形式對(duì)用血退費(fèi)過程的感受、用時(shí)、成本、路徑等進(jìn)行調(diào)研。調(diào)研時(shí)使用統(tǒng)一指導(dǎo)語對(duì)受調(diào)人進(jìn)行問卷填答注意事項(xiàng)指導(dǎo)。問卷由受調(diào)人自行填答，無法自行完成填答者，可口述答案，由調(diào)研員協(xié)助填答。

本次調(diào)研，所有資料采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2.調(diào)研結(jié)果

2.1 現(xiàn)對(duì)我站近三年（2015年—2017年）用血退費(fèi)現(xiàn)狀統(tǒng)計(jì)，詳見表1，表2。

表1 用血退費(fèi)人次統(tǒng)計(jì)

表2 用血退費(fèi)金額統(tǒng)計(jì)

分析：我站近三年的用血退費(fèi)呈穩(wěn)定增長(zhǎng)趨勢(shì)，無償獻(xiàn)血后退費(fèi)人次增幅明顯，18周歲以下或55周歲以上退費(fèi)金額增幅明顯。

2.2 調(diào)研發(fā)放問卷情況

本次問卷調(diào)研于2018年5月20日開始，共計(jì)發(fā)放調(diào)研問卷300份，截止至2018年6月8日，回收合格問卷262份，回收合格率為87.3%。

2.3 無償獻(xiàn)血者對(duì)用血退費(fèi)政策了解程度

本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，無償獻(xiàn)血者對(duì)用血返還政策了解狀態(tài)不佳，其中非常了解41人（15.6%），了解92人（35.1%），知道一些64人（24.4%），不太明確36人（14.1%），一點(diǎn)不了解29人（10.7%），了解不透徹的總體比率為49.2%。

2.4 無償獻(xiàn)血者用血退費(fèi)的成本統(tǒng)計(jì)

2.4.1 無償獻(xiàn)血者及其家屬用血后進(jìn)行報(bào)銷所需要的時(shí)間分別為：即時(shí)101人（38.5%），1天62人（23.7%），2～5天33人（12.6%），6～7天9人（3.4%），7天以上57人（21.8%），2日及以上的達(dá)到了37.8%。顯示有三分之一的報(bào)銷者需付出較多時(shí)間成本完成報(bào)銷。

2.4.2 無償獻(xiàn)血者用血退費(fèi)費(fèi)用成本統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：本市無償獻(xiàn)血者及其家屬用血后進(jìn)行報(bào)銷時(shí)，有95人（36.3%）不同程度產(chǎn)生了費(fèi)用，包括復(fù)印費(fèi)、車費(fèi)等。149人未產(chǎn)生費(fèi)用（56.9%），18人（6.9%）沒有回答。提示本市用血報(bào)銷尚存在一定額外費(fèi)用支出的問題。

2.4.3 無償獻(xiàn)血者用血退費(fèi)影響工作情況數(shù)據(jù)顯示：耽誤工作辦理報(bào)銷者有67人（25.6%），未耽誤者164人（62.6%），記不清楚13人（5.0%），無回答18人（6.9%）顯示部分報(bào)銷人員可能會(huì)因報(bào)銷影響自身工作。

2.4.4 無償獻(xiàn)血者退費(fèi)返還次數(shù)情況數(shù)據(jù)顯示：無償獻(xiàn)血者用血報(bào)銷需往返的次數(shù)分別為：未往返87人（33.2%），1次82人（31.3%），2次59人（22.5%），3次12人（4.6%），3次以上4人（1.5%），無回答18人（6.9%），2次及以上返還人數(shù)占35.5%，顯示三分之一的報(bào)銷者需多次往返完成用血報(bào)銷。

2.5 無償獻(xiàn)血者用血退費(fèi)的體驗(yàn)

調(diào)查中，明確表示便民效果較差的為100人（38.2%），服務(wù)質(zhì)量差的10人（3.8%）效率低的58人（22.1%）。這些受調(diào)者不滿意的問題主要有：手續(xù)繁瑣、耽誤時(shí)間、往返次數(shù)多，信息不對(duì)稱，指導(dǎo)不明確，宣傳不到位，人性化不突出等。提示目前用血返費(fèi)工作沒能最大化體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)服務(wù)的效果。見表3。

表3 無償獻(xiàn)血者退費(fèi)體驗(yàn)感 [n（%）]

2.6 用血報(bào)銷困難對(duì)無償獻(xiàn)血者的影響

調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，有23人（8.8%）認(rèn)為用血報(bào)銷困難可能降低自己對(duì)今后參與無償獻(xiàn)血的熱情，有48人（18.3%）認(rèn)為可能會(huì)減少參與無償獻(xiàn)血。占受調(diào)總數(shù)的27.1%。提示用血報(bào)銷困難易影響無償獻(xiàn)血隊(duì)伍的穩(wěn)定。

2.7 改革用血報(bào)銷路徑意見統(tǒng)計(jì)

本次調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，有191人（72.9%）認(rèn)為應(yīng)該采用醫(yī)院出院時(shí)直接結(jié)算方式進(jìn)行用血費(fèi)用報(bào)銷，提示多數(shù)無償獻(xiàn)血者支持醫(yī)院出院時(shí)直接結(jié)算這一模式。

2.8 醫(yī)院直接結(jié)算可行性統(tǒng)計(jì)

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有116位受調(diào)者（44.3%）認(rèn)為我市多數(shù)醫(yī)院目前具備有出院時(shí)直接結(jié)算用血費(fèi)用的基礎(chǔ)條件；有127人（48.5%）認(rèn)為這一模式不會(huì)為醫(yī)院增加額外的負(fù)擔(dān)；還有172人（65.6%）認(rèn)為出院時(shí)直接結(jié)算用血費(fèi)用一定（可能）對(duì)我市無償獻(xiàn)血產(chǎn)生正向影響。

綜上所述，目前我市已進(jìn)入用血退費(fèi)高峰期，用血報(bào)銷工作壓力會(huì)逐漸增大，加之半數(shù)無償獻(xiàn)血者對(duì)用血返還政策了解不佳，這一現(xiàn)實(shí)態(tài)勢(shì)可能會(huì)給用血返還等保障機(jī)制工作的開展帶來掣肘[4]。第二，采用血站審核報(bào)銷模式在一定程度上增加了無償獻(xiàn)血者的報(bào)銷成本，使其工作、生活受到了影響[5]，導(dǎo)致了很多報(bào)銷者對(duì)我站獻(xiàn)血后保障機(jī)制實(shí)施效率、服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生了不滿情緒。而這種不滿極易影響無償獻(xiàn)血隊(duì)伍的穩(wěn)定性，我們認(rèn)為必須以有效的方式進(jìn)行深入改進(jìn)[6]。第三，無償獻(xiàn)血者更傾向于醫(yī)院在出院時(shí)直接進(jìn)行結(jié)算的模式，此模式較大程度地方便了無償獻(xiàn)血者用血后退費(fèi)，對(duì)無償獻(xiàn)血工作起到了明顯促進(jìn)作用[7]。外地經(jīng)驗(yàn)表明，出院時(shí)直接為無償獻(xiàn)血者及其家屬結(jié)算用血費(fèi)用多依據(jù)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)多部門合作，不僅能有效提高返還工作效率，還能減低報(bào)銷者的人力、物力成本，提高其滿意度，進(jìn)一步激發(fā)無償獻(xiàn)血者固定獻(xiàn)血的熱情，保障無償獻(xiàn)血隊(duì)伍穩(wěn)定發(fā)展。因此，創(chuàng)立基于醫(yī)院直接為無償獻(xiàn)血者及其家屬結(jié)算用血費(fèi)的模式是血站發(fā)展的必然方向，也是強(qiáng)化無償獻(xiàn)血保障機(jī)制的重要方法[8-10]。

3.構(gòu)建攀枝花市無償獻(xiàn)血用血直接結(jié)算模式的建議

（1）針對(duì)不同人群通過報(bào)紙，街道和社區(qū)衛(wèi)生宣傳欄、血站微信公眾號(hào)、網(wǎng)站等進(jìn)行宣傳，講解用血返還制度內(nèi)容、實(shí)施模式，報(bào)銷注意事項(xiàng)等[11]；（2）制作無償獻(xiàn)血用血返還流程卡片、用血返還報(bào)銷步驟流程圖，在獻(xiàn)血屋、流動(dòng)獻(xiàn)血車、醫(yī)療機(jī)構(gòu)向獻(xiàn)血者、用血者發(fā)放[12]。（3）對(duì)無償獻(xiàn)血的相關(guān)信息沒有實(shí)現(xiàn)共享是導(dǎo)致無償獻(xiàn)血者用血后報(bào)銷手續(xù)繁瑣、滿意度低的根本原因，應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)院直報(bào)用血費(fèi)用是目前提高無償獻(xiàn)血保障機(jī)制亟待解決的問題，建議在我市行政部門協(xié)調(diào)下積極整合醫(yī)療資源，建構(gòu)我市人口基本信息共享數(shù)據(jù)庫；依托唐山現(xiàn)代血液信息管理系統(tǒng)及醫(yī)院輸血管理系統(tǒng)平臺(tái)，建構(gòu)醫(yī)院用血費(fèi)用直報(bào)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)；在全市用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立血費(fèi)報(bào)銷專用窗口及報(bào)銷咨詢臺(tái)、安裝血站與醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)血液管理軟件和血費(fèi)直報(bào)軟件，實(shí)現(xiàn)全市血液資源數(shù)據(jù)共享和醫(yī)院出院時(shí)血費(fèi)直報(bào)。