朱志威 賈樹山（通訊作者）

（1濱州醫(yī)學(xué)院 山東 煙臺(tái) 264003）

（2濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院麻醉科 山東 煙臺(tái) 264100）

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是指在患者臂叢神經(jīng)周圍注射局部麻醉藥物，以此來達(dá)到良好麻醉效果的一種麻醉方式，該種麻醉屬于當(dāng)前較為常見的麻醉方式，可以有效的到達(dá)預(yù)期麻醉位置，以此來產(chǎn)生良好的麻醉效果，為了進(jìn)一步提高該麻醉方式的麻醉效果及安全性，可在B超的引導(dǎo)下實(shí)施相關(guān)麻醉操作，以選擇最合適的穿刺點(diǎn)，使之產(chǎn)生良好的麻醉效果，避免重復(fù)使用麻醉，減少麻醉劑量，減少麻醉并發(fā)癥，增強(qiáng)麻醉操作質(zhì)量與安全性?；诖?，本文對(duì)盲探臂叢神經(jīng)阻滯麻醉與B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果的臨床資料進(jìn)行了搜集與分析，詳情報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2018年2月—10月，選取我院的68例上肢手術(shù)患者作為本文的研究對(duì)象，其中男女比例為37：31，年齡20～76歲，平均年齡為（48.0±17.0）歲，而后隨機(jī)將這68例患者分為對(duì)照組與研究組各34例，兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以盲探臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉前半個(gè)小時(shí)給予患者常規(guī)術(shù)前用藥，建立靜脈通路，連接多功能監(jiān)護(hù)儀。讓患者保持仰臥位，讓其上肢貼于側(cè)身并保持放松，頭偏向?qū)?cè)，采取肌間溝入路。在穿刺點(diǎn)周圍進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。用22G針頭于穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，找到易感后給予患者共20ml的利多卡因（濃度為1%）與羅哌卡因（濃度為0.375%）混合液進(jìn)行神經(jīng)阻滯。

研究組予以B超引導(dǎo)下進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，使用便攜式B超儀，將其探頭的模式調(diào)為神經(jīng)阻滯，讓患者保持仰臥位，上肢放松貼于身體兩側(cè)，先使用B超探頭掃描患者的咽喉部、頸部以及胸腔部，待細(xì)致了解患者的臂叢神經(jīng)的各個(gè)分支結(jié)構(gòu)后在B超掃描圖像的指引下選擇合適的穿刺位置，對(duì)該位置進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后進(jìn)行穿刺操作，給予患者20ml的利多卡因（濃度為1%）與羅哌卡因（濃度為0.375%）混合液進(jìn)行神經(jīng)阻滯，直至B超圖像顯示患者的臂叢神經(jīng)已完全被藥物浸潤后即可。

1.3 觀察指標(biāo)

首先，觀察兩組患者的麻醉效果優(yōu)良性，包括有優(yōu)、良、差；其次，觀察兩組患者的各項(xiàng)麻醉時(shí)間指標(biāo)包括手術(shù)穿刺時(shí)間、感覺神經(jīng)麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻醉起效時(shí)間、感覺神經(jīng)麻醉持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS22.0軟件的計(jì)算處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 麻醉效果優(yōu)良性比較

研究組患者麻醉效果優(yōu)良率97.06%顯著高于對(duì)照組的79.41%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果優(yōu)良性比較

2.2 各項(xiàng)麻醉時(shí)間指標(biāo)比較

兩組患者的手術(shù)穿刺時(shí)間指標(biāo)并無顯著差異（P＞0.05）；研究組患者的感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻醉起效時(shí)間與感覺神經(jīng)麻醉持續(xù)時(shí)間指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各項(xiàng)麻醉時(shí)間指標(biāo)比較 （±s，min）

表2 兩組各項(xiàng)麻醉時(shí)間指標(biāo)比較 （±s，min）

組別 例數(shù) 手術(shù)穿刺時(shí)間 感覺神經(jīng)麻醉起效時(shí)間運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻醉起效時(shí)間感覺神經(jīng)麻醉持續(xù)時(shí)間對(duì)照組 34 7.24±1.89 9.32±2.2616.95±4.26385.59±41.26研究組 34 7.25±1.67 5.36±2.2313.37±4.37429.63±45.37 t - 0.0231 7.2726 3.4205 4.1874 P - 0.9816 0.0000 0.0011 0.0001

3.討論

臨床當(dāng)中，用上肢臂叢神經(jīng)阻滯手術(shù)大多為血管類、神經(jīng)吻合類以及斷指進(jìn)行再植類等手術(shù)，這些類型手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長，麻醉操作難度較大的特點(diǎn)，在手術(shù)中還要對(duì)患者血管痙攣的現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防，因此手術(shù)存在一定的操作難度。在實(shí)際的臨床治療當(dāng)中，患者若采取全身麻醉，由于整個(gè)麻醉期較長，致使將增加患者的麻醉管理難度，而且容易致使患者在術(shù)后產(chǎn)生較多并發(fā)癥，例如患者蘇醒后出現(xiàn)的躁動(dòng)現(xiàn)象，將引發(fā)吻合血管痙攣，因此，此種麻醉方式一般不被采納。由于常規(guī)的盲探式臂叢神經(jīng)阻滯定位相對(duì)較為困難且并發(fā)癥較多，采取局部麻醉的方式并不能將麻醉藥物注射于最合適的位置，出現(xiàn)無法阻滯神經(jīng)手術(shù)難以進(jìn)行現(xiàn)象。并且這種常規(guī)的盲探式穿刺具有成功率低的特點(diǎn)，在具體的實(shí)施過程中還會(huì)對(duì)患者血管以及神經(jīng)造成損傷，甚至?xí)斐苫颊呔致樗幹卸?、氣胸、全脊麻等?yán)重并發(fā)癥，具有很高的操作風(fēng)險(xiǎn)。新階段的超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是一種近年來興起的一項(xiàng)新型的麻醉技術(shù)，其具有操作便捷、定位準(zhǔn)確、麻醉效果顯著的優(yōu)勢(shì)，被越來越多的醫(yī)院所重視，且該技術(shù)受患者肥胖程度以及解剖變異等因素的影響較小。本文中對(duì)照組采取傳統(tǒng)的盲探式臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式，實(shí)施可結(jié)合患者臂叢神經(jīng)在肌間溝走行的解剖結(jié)構(gòu)，以體表標(biāo)志為臂叢神經(jīng)阻滯定位的方式進(jìn)行麻醉，此種方式在具體的操作當(dāng)中具有較強(qiáng)的主觀性，操作醫(yī)生需要具備相對(duì)較高的臨床經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)素養(yǎng)，由于患者與患者之間具有較大的差異性，在具體的麻醉過程中容易出現(xiàn)麻醉的不充分的現(xiàn)象。研究組采用現(xiàn)代新型的超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)，其可在借助B超設(shè)備引導(dǎo)下，直觀地看到臂叢神經(jīng)的走行與分布，整個(gè)麻醉過程與預(yù)期值都將掌握于麻醉醫(yī)師手中，并盡可能將穿刺針靠近臂叢神經(jīng)，以此來使得麻醉藥物進(jìn)行充分的擴(kuò)散，其擴(kuò)散效果要優(yōu)于盲探式臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式。

綜上所述，B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉與盲探臂叢神經(jīng)阻滯麻醉相比，前者的麻醉效果更優(yōu)，值得臨床積極推廣。