邊錦霞,張 婷,白寶艷

(延安大學附屬醫(yī)院超聲科,陜西延安716000)

1 病例資料

患者，女，51歲，2017年1月9號以“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊1周余之主訴”入院。查體：雙側乳頭形態(tài)如常，雙側乳頭凸，無偏斜、溢液；左側乳腺外上象限可觸及約3.0 cm×1.0 cm大小腫物，質硬，邊界尚清，表面欠光滑，質實韌，無壓痛，活動可，與皮膚及胸肌無粘連；雙側腋窩、雙側鎖骨上下區(qū)未觸及腫大淋巴結。

超聲表現(xiàn)。常規(guī)超聲檢查：左乳外上象限可見一大小約3.3 cm×1.2 cm×1.5 cm的低回聲結節(jié)(見圖1)，呈分葉狀，內回聲不均，形態(tài)不規(guī)則，CDFI：可見較豐富血流信號。超聲造影結果示(見圖2)：左乳低回聲包塊US BI-RADS 5類。增強起始時間為7 s，16～19 s達峰，19 s后開始減退，49 s后完全廓清；時間-強度曲線：“快進快出”型。顯像后：內部均勻高增強、中心可見小無回聲區(qū)，邊界擴大。超聲診斷：左乳低回聲包塊US BI-RADS 4a類。

病理檢查：巨檢：2.5 cm×1.0 cm×2.0 cm灰紅結節(jié)1個，切面灰白質韌。HE染色(見圖3)：腫瘤細胞彌漫分布,呈梭形、類圓形,分化差,核分裂象多見,可見裂隙樣結構及豐富的血管，部分區(qū)域見瘤細胞圍繞增生的乳腺導管生長，增生活躍。間質可見出血壞死灶。免疫組化圖4示：P63導管上皮(+)，PCK導管上皮(+)，CD117導管上皮局部上皮(+)，Bcl-2導管上皮(+)，Ki-67約30%(+)。術后病理：左側乳腺交界性葉狀腫瘤。

圖1二維超聲圖

圖2超聲造影

2 討論

乳腺葉狀腫瘤最早是19世紀德國學者Miiller提出，在臨床中是較少見的一種乳腺占位性病變，在乳腺占位性病變中約為0.3%～1.0%[1]，好發(fā)于40～50歲婦女，男性罕見，但在2003有文獻報道<20歲的年輕患者。乳腺葉狀腫瘤起源于間質細胞，是一種由纖維上皮細胞和間質細胞構成的腫瘤。

乳腺葉狀腫瘤，二維超聲圖像上表現(xiàn)為分葉狀，形態(tài)不規(guī)則，內部有無回聲區(qū)，Adler半定量為II-III級，超聲造影后表現(xiàn)為快進快出模式。乳腺葉狀腫瘤的形態(tài)學表現(xiàn)不一，李丹[2]對其報道多為裂隙樣分布，有分分葉狀小突起。血供特征分類而言，多數(shù)學者參照Adler半定來劃分。根據(jù)2012年沿用2003年的乳腺組織病理劃分標準將其劃分為良性、惡性、交界性三類，分別占60%，20%、20%。另外，崔力芳等[3]人報道伴有上皮成分惡變，或者體積巨大[4]。鑒別診斷：①乳腺纖維腺瘤，是最常見的良性腫瘤，好發(fā)于20～35歲的女性。鏡下示：主要由纖維間質和腺體組成，腺體可被周圍的纖維結締組織擠壓呈裂隙狀，這與前者李丹報道的乳腺葉狀腫瘤具有形態(tài)學的上的相似性。但纖維腺瘤生長緩慢；多無囊性變，Adler半定量為0-I級。②乳腺癌，常發(fā)生于40～60歲女性，二維超聲圖像示：呈不規(guī)則生長，蟹足征、腋窩淋巴結轉移。超聲造影呈“快進快出”，但也不排除例外。劉健等[5]人提出，超聲造影圖像的特征與免疫組化的分子相關，以C-erb B-2 的陽性及 nm23 的陽性作為特征，且有統(tǒng)計學意義。③其它：浸潤性導管癌，超聲造影圖像示當腫塊為惡性時，直徑<2 cm，增強內部不均勻、呈向心性，周邊不規(guī)則。乳腺葉狀腫瘤誤診率較高，但是在超聲圖像上還是具有一定特征：腫塊常呈分葉狀，瘤體內可見小囊性暗區(qū)，很少侵犯皮膚。乳腺葉狀腫瘤雖然少見，但是加深對該病的超聲圖像認識有助于降低其誤診率。