何丹

【關(guān)鍵詞】實習(xí)護生;PDCA循環(huán);臨床帶教

【中圖分類號】R181.3+【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-255-01

隨著醫(yī)療體系的不斷改革，依據(jù)衛(wèi)計委近來發(fā)布的《新入職護士培訓(xùn)大綱（試行）》表明護士即將進入“規(guī)培時代”，這說明護生臨床帶教越來越重要，對于護理教學(xué)來說有著舉足輕重的地位[1]，是無法被取代的。所以，從護生到護士必經(jīng)的醫(yī)院實習(xí)過程中的臨床帶教同樣也是很要緊的，實習(xí)階段的實踐和經(jīng)驗決定了護生將來是不是能夠做好這份工作。這些年來，臨床護理帶教方式有多種多樣，護理領(lǐng)域的前輩們一直在不停的摸索和改進，教學(xué)模式也在發(fā)生變化。因此，怎樣造就優(yōu)秀的護理人才，如何提高醫(yī)院的競爭力，是我們必須應(yīng)對的一個重要難題。只有在臨床教學(xué)過程中采用科學(xué)有效的帶教方法，才能提高護生的綜合能力、造就出高標(biāo)準(zhǔn)的護士，從而提升醫(yī)院的影響力和感染力。

PDCA（Plan-Do-Check-Action cycle，PDCA）循環(huán)法運作程序嚴(yán)謹(jǐn)，適合于各方面的管理，在強化內(nèi)部管理這一塊充分運用PDCA被證實是一種非常有用的措施，也被極大的運用到醫(yī)院管理領(lǐng)域，同樣也適用于護生臨床帶教領(lǐng)域。

1PDCA循環(huán)的概念

PDCA循環(huán)起初是休哈特（Walter A. Shewhart）于1930年設(shè)想出來的，后來1950年由美國著名的質(zhì)量管理專家戴明博士（W.Edwards Deming）正式提出，依據(jù)李繼平主編的護理管理學(xué)介紹PDCA循環(huán)又稱“戴明環(huán)”，PDCA循環(huán)一個字母即代表一個階段。P即計劃，為了達到所期望的目標(biāo)而制定的活動計劃。D即實施，即執(zhí)行活動計劃達到解決問題的目的。C即檢查，對所執(zhí)行的計劃是不是獲得期望的目標(biāo)值，做出判斷并評判出對錯，然后明確效果以期找出所存在的不足。A即處理，對檢查的結(jié)果進行分析并給與相應(yīng)的處理，對于好的方面繼續(xù)保持和鞏固，對于不好的和沒有解決的問題給與修訂與改正，以期不停向前，不斷提高質(zhì)量[6]。 PDCA這四個過程的不停的循環(huán)反復(fù)，類似于一個“球”一直不斷向前滾動，從而持續(xù)得以改進，這是一種條理化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的管理方法。這四個階段可以更加具體化為八個步驟：一是剖析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)目前所存在問題;二是針對問題，分析與問題相關(guān)的各種原因;三是在眾多原因中辨別出有著重要影響的原因;四是對于這些有著重要影響的原因，有目的性的安排計劃措施，要估計出成效;五是執(zhí)行已制訂的措施;六是措施實施以后檢查結(jié)果是否達到預(yù)估的效果;七是將獲得的經(jīng)驗整理歸類，書寫成文，制訂成對應(yīng)的準(zhǔn)則;八是切忌將未解決或新問題避而不見，應(yīng)該繼續(xù)置于下一次PDCA循環(huán)中去處理，從而一直轉(zhuǎn)動向前運作。

2PDCA循環(huán)在護生臨床帶教領(lǐng)域中的應(yīng)用

2.1臨床帶教流程金芳華、蔣紅梅等人算是最早將PDCA循環(huán)應(yīng)用到護生臨床教學(xué)方面，應(yīng)用于臨床后使得帶教質(zhì)量有了明顯的提高，同時也使護生對臨床實習(xí)的積極性大增加因而更加主動好問，對臨床實習(xí)以及帶教老師更加滿意。在運用PDCA循環(huán)這個過程中也使得總帶教明確自己的管理不足之處，而對于臨床帶教老師來說則促使其帶教能力得到鞏固和提高，從上至下形成了一個有利的帶教模式，進而不斷加以總結(jié)經(jīng)驗和不足，將有待處理的問題留到下一次循環(huán)中，最終慢慢得以解決。劉淑華、楊歡等人將PDCA循環(huán)與臨床護生帶教相聯(lián)系并融合，通過組織建立臨床實習(xí)護生的質(zhì)量控制體系，科學(xué)擬定實習(xí)計劃與目標(biāo)，采取措施落實工作，落實定期檢查，通過反饋找出問題原因和總結(jié)經(jīng)驗等，解決存在的問題，從而達到使臨床帶教越來越規(guī)范、帶教質(zhì)量越來越好的目標(biāo)。加強了整個帶教流程的制度化、科學(xué)化、有序化，遠勝于傳統(tǒng)的帶教方式，使護生在進行操作時的心理壓力和恐懼感減弱[11]，同時對帶教人員的要求更加嚴(yán)格。

2.2臨床帶教管理

臨床帶教很重要，而對于臨床帶教的管理則關(guān)系著臨床帶教的質(zhì)量，經(jīng)過運用PDCA管理模式構(gòu)成了一個由護理部、學(xué)校、總帶教老師、護士長、帶教人員、護理實習(xí)生自上而下的網(wǎng)型管理方法。張紅艷，李紅波研究表明通過PDCA循環(huán)指導(dǎo)的新帶教方法，不斷改進帶教管理方法，使得帶教老師的帶教有效性大大增加，這里的新方法是從計劃、實施、檢查、處理四個方面論述的，首先要制定教學(xué)目標(biāo)，然后根據(jù)目標(biāo)制訂相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容和方式，對于所需教學(xué)的內(nèi)容則根據(jù)學(xué)校所提供的臨床實習(xí)大綱內(nèi)容制定每周的具體教導(dǎo)任務(wù)，包含理論知識、技能帶教、考試標(biāo)準(zhǔn)等。其次，在護生進入臨床后，講解實習(xí)任務(wù)，并每日進行提問，嚴(yán)格按照制定的教學(xué)計劃依次執(zhí)行。然后由總帶教老師每輪進行一次檢查并補充不足的地方，給與意見，最后一起總結(jié)處理問題。

3總結(jié)

護理臨床帶教是一個大的有機整體，因此各項工作也是緊密相關(guān)的，形成了PDCA循環(huán)。而在護理臨床帶教領(lǐng)域里又包涵一個個小的PDCA循環(huán)，例如護生的安全管理、帶教老師的管理、臨床理論、臨床操作等等。經(jīng)過PDCA循環(huán)發(fā)現(xiàn)問題并把這些問題聯(lián)絡(luò)起來從而解決問題，處理起來會更簡單。而對于護理行業(yè)來說護理臨床帶教知識一個小的分支，對于整個醫(yī)院來說護理管理工作是一個小的PDCA循環(huán)，從醫(yī)院管理到護理管理再到臨床護理帶教的管理的具體工作，一個套著一個，無法割舍，一個個小的PDCA循環(huán)運轉(zhuǎn)從而不停的推動大的循環(huán)的運作，這樣才能解決存在的問題，有利于良性發(fā)展?？v觀目前國內(nèi)臨床帶教管理，絕大多數(shù)研究僅僅是簡單地將 PDCA 循環(huán)理論運用在臨床帶教流程中，而且研究性的文章較少見。因此未來的研究方向應(yīng)趨向：第一，要更廣泛的開展PDCA在臨床帶教中的縱向?qū)嶒炑芯?，這樣才更加有利于PDCA在帶教中體現(xiàn)效果，例如對醫(yī)院帶教人員技能和理論的培養(yǎng)、實習(xí)過程中護理實習(xí)生的職業(yè)素質(zhì)管理等方面。第二，積極支持進行實驗性研究，將PDCA 循環(huán)法盡可能多的應(yīng)用于臨床護生帶教方面，促進護理事業(yè)的發(fā)展與壯大。這些都是今后研究的方向。

參考文獻：

[1]孟雅賢，楊春霞.淺談臨床帶教學(xué)生的重要性[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（4）.