韓衛(wèi)麗

【摘要】目的：探討并分析硅酮黏膠泡沫敷料在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法： 抽取我院2017年12月-2018年12月收治的一二期壓瘡臥床患者60例，根據(jù)隨機(jī)分配原則，將其分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組給予傳統(tǒng)方法換藥治療，研究者實(shí)施硅酮黏膠泡沫敷料方法換藥，對(duì)比臨床療效。結(jié)果：研究者療效高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;對(duì)照組疼痛程度顯著高于研究組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。兩組患者都沒(méi)有全身感染等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：硅酮黏膠泡沫敷料具有持久的抗菌功能，既安全又可靠，可以適用于壓瘡的防治。

【關(guān)鍵詞】硅酮黏膠泡沫敷料;壓瘡;護(hù)理;應(yīng)用效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）02-177-01

壓瘡，又稱(chēng)之為壓力性潰瘍，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、缺氧所造成的機(jī)體組織潰爛壞死。結(jié)合壓瘡癥狀，可以將其劃分為4個(gè)級(jí)別，級(jí)別1是淤血紅潤(rùn)期，級(jí)別2是炎性侵潤(rùn)期，級(jí)別3是淺度潰瘍期，級(jí)別4是壞死潰瘍期。壓瘡臨床預(yù)防和護(hù)理是至關(guān)重要的，如果方法合適，能夠阻礙患者病情發(fā)展，使得壓瘡有所好轉(zhuǎn)，降低患者的疼痛程度。因而，防治壓瘡的重點(diǎn)是選擇安全有效的材料。筆者對(duì)60例一二期壓瘡患者應(yīng)用硅酮黏膠泡沫敷料換藥處理，臨床效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

抽取我院2017年12月-2018年12月收治的一二期壓瘡臥床患者60例，男患者（n：30），女患者（n：30）。年齡最小是43歲，最大是78歲，平均是（53.3±1.18）歲。全部患者都依照壓瘡有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，排除有藥物禁忌癥的患者。壓瘡分級(jí)：級(jí)別1有47例，級(jí)別2有11例，級(jí)別3有2例，級(jí)別4有0例。醫(yī)院外帶入58例，醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生2例。根據(jù)隨機(jī)分配原則，將患者分為對(duì)照組和研究者，兩組患者在壓瘡出現(xiàn)部位、年齡、壓瘡分級(jí)等方面有顯著差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），具有一定的可比性。

1.2方法

兩組患者進(jìn)入醫(yī)院后對(duì)整個(gè)皮膚進(jìn)行認(rèn)真檢查，根據(jù)Braden評(píng)分量表準(zhǔn)確判斷患者壓瘡危險(xiǎn)程度，而且相應(yīng)處理分值少于16分的患者。每1個(gè)小時(shí)或者2個(gè)小時(shí)進(jìn)行1次翻身，始終保持患者干凈和干燥，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)狀況，注重床褥和床單的衛(wèi)生干凈，床上沒(méi)有任何的雜質(zhì)。對(duì)照組給予傳統(tǒng)的換藥方法，對(duì)患者壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行清潔后，用0.5%碘伏消毒，再使用無(wú)菌生理鹽水棉球從中心向四邊清洗破損部位，清洗結(jié)束后用無(wú)菌棉簽將水分吸收干凈。結(jié)合患者壓瘡的具體情況和尺寸，將利凡諾無(wú)菌紗布?jí)悍笤趧?chuàng)面上60s，并且確保紗布和創(chuàng)面進(jìn)行充分接觸，然后在創(chuàng)面上覆蓋無(wú)菌輔料，每天2次，一直到損傷位置結(jié)痂。研究者實(shí)施硅酮黏膠泡沫敷料方法，對(duì)患者壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行清潔，用0.5%碘伏消毒，再使用無(wú)菌生理鹽水棉球從中心向四邊清洗創(chuàng)口，清洗結(jié)束后用無(wú)菌棉簽將水分吸收干凈。結(jié)合患者壓瘡的具體直徑尺寸，在壓瘡創(chuàng)面貼硅酮黏膠泡沫敷料，以超出患者創(chuàng)面直徑2.1-2.8cm為最合適。操作步驟結(jié)束后，每隔3-23h觀察壓瘡創(chuàng)面1次，且結(jié)合壓瘡分級(jí)和敷料侵潤(rùn)度，每隔4天或者6天更換硅酮黏膠泡沫敷料1次，一直到創(chuàng)口結(jié)痂。

1.3觀察指標(biāo)

建立壓瘡管理團(tuán)隊(duì)，安排專(zhuān)門(mén)的人記錄、評(píng)估和考察兩組患者疼痛程度、有關(guān)并發(fā)癥以及臨床效果。①療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者局部組織都修復(fù)，創(chuàng)面結(jié)痂脫落;顯效：創(chuàng)面范圍減小，顏色變淺，滲出液降低;有效：壓瘡創(chuàng)面有剛生長(zhǎng)的肉芽組織;無(wú)效：沒(méi)有達(dá)到以上指標(biāo)，壓瘡創(chuàng)面沒(méi)有改善，甚至出現(xiàn)惡化。②視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分。0分是無(wú)痛，10分是不能忍受的痛，分值和疼痛癥狀呈正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用PEMS3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)比計(jì)量資料應(yīng)用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)比等級(jí)資料使用Wilcoxon秩及檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是a=0.05。

2結(jié)果

2.1對(duì)照組和研究組患者臨床護(hù)理療效對(duì)比

2.2對(duì)照組和研究組換藥疼痛程度對(duì)比

2.3對(duì)照組和研究者并發(fā)癥情況比較兩組患者都沒(méi)有出現(xiàn)壓瘡并發(fā)癥，比如：全身感染等等。

3討論

在臨床上壓瘡屬于一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，通常見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床患者、高齡患者中。這種病治療難度高，促使壓瘡盡快愈合的基礎(chǔ)條件是抗感染、改正負(fù)氮平衡、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，而確保壓瘡?fù)耆斡闹攸c(diǎn)是有效處理創(chuàng)面?zhèn)?。以往的干性愈合環(huán)境可能使創(chuàng)口脫水或者結(jié)痂，但是也會(huì)導(dǎo)致傷口疼痛，換藥中牽扯創(chuàng)面，不利于上皮爬行，而且消滅生物活性[1]。另外，傳統(tǒng)方式不能隔離細(xì)菌的入侵，容易導(dǎo)致結(jié)痂下面化膿，有研究學(xué)者表示，保濕處理是處理創(chuàng)口的最佳方法，讓創(chuàng)面和四邊皮膚全部貼合，形成一種局部濕潤(rùn)的環(huán)境，阻止細(xì)菌生長(zhǎng)，刺激內(nèi)源性膠原酶釋放，形成毛細(xì)血管，進(jìn)而達(dá)到清潔創(chuàng)面的目的，使創(chuàng)口更快的愈合。

硅酮黏膠泡沫敷料屬于常用的創(chuàng)傷修復(fù)材料，并且也是構(gòu)建在濕性傷口愈合理念上的新型下敷料，所含成分以聚乙烯醇為主。硅酮黏膠泡沫敷料的具體優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：第一，具有較強(qiáng)、迅速的滲出液吸收效果，吸收滲出液可以達(dá)到其自身重量的10倍，能夠真正實(shí)現(xiàn)對(duì)CO2的全部通透，在使用有些藥物時(shí)可以將其作為載體，對(duì)傷口浸漬進(jìn)行改善。第二，通透性較低，確保創(chuàng)面的濕潤(rùn)度，使敷料更換過(guò)程中對(duì)創(chuàng)面造成的牽拉作用消除。本研究結(jié)果表明，研究者護(hù)理效果顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;對(duì)照組疼痛程度顯著高于研究組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。兩者患者都沒(méi)有全身感染等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)敷料相比，硅酮黏膠泡沫敷料具有強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，硅酮黏膠泡沫敷料有更加持久的抗菌功能，可以預(yù)防感染，對(duì)滲液進(jìn)行有效吸收，既可以提升護(hù)理水平，降低住院花費(fèi)的錢(qián)，又具有較強(qiáng)的安全性和可靠性，可以適用于壓瘡的防治工作。

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