叢坤 李春耕 蔣亞軍

【摘要】目的：研究結(jié)合中醫(yī)清熱解毒法護(hù)理干預(yù)對實證燒傷患者的效果。方法：選取我院燒傷科自2017年9月-2018年10月以來收治的84例中醫(yī)辨證屬火毒傷陰實證的燒傷患者，以隨機(jī)數(shù)字法將其重組為兩組。42例患者僅采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，所得數(shù)據(jù)記為對比組;另外42例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上同時引入中醫(yī)強化護(hù)理干預(yù)，數(shù)據(jù)記為研究組。結(jié)果：研究組燒傷患者中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后疼痛癥狀減輕時間明顯快于對比組，同時干預(yù)后研究組患者瘢痕形成率明顯低于對比組，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠加快實證燒傷患者疼痛減輕時間，降低瘢痕形成率。

【關(guān)鍵詞】實證燒傷 清熱解毒 護(hù)理效果

【中圖分類號】R 452，R 587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-163-02

燒傷是由于強熱侵害人體，以致皮肉灼傷腐爛而成。輕者僅皮肉損傷，不影響臟腑;嚴(yán)重者則不僅皮肉損傷，而且火毒熾盛，傷及體內(nèi)陰液，或熱毒內(nèi)攻臟腑，以致臟腑不和，陰陽失衡，產(chǎn)生諸多變證，甚至危及生命。中醫(yī)上認(rèn)為火為陽邪，易傷陰液。熱傷津液，可表現(xiàn)為津傷燥熱，出現(xiàn)口渴喜飲，咽干唇燥，大便干結(jié)，小便短赤等津傷之癥。津液脫失，火熱耗氣，氣陰兩傷，則見神疲乏力，煩渴引飲，面色無華，舌紅而干。對于表現(xiàn)為以上癥狀的實證燒傷的治療以清火解毒，固護(hù)氣陰為主。因此我們認(rèn)為在對上述辨證屬熱毒傷陰證實證的燒傷護(hù)理也因結(jié)合清熱解毒法辨證施護(hù)提高護(hù)理效果。

運用清熱解毒法護(hù)理屬火毒傷陰證燒傷患者一定強調(diào)適應(yīng)證，證候要點為：壯熱煩躁，口干喜飲，便秘尿赤;舌紅絳而干，苔黃或黃糙，或舌光無苔，脈洪數(shù)或弦細(xì)數(shù)。方藥：犀角地黃湯加減。具體藥物為：水牛角30g生地黃24g丹參9g麥冬9g天花粉12g白茅根12g玄參9g生甘草6g。方用苦咸寒之水牛角清解營分之熱毒，為君藥。熱傷營陰，又以生地黃涼血滋陰、麥冬清熱養(yǎng)陰生津、玄參滋陰降火解毒，三藥共用，既可甘寒養(yǎng)陰保津，又可助君藥清營涼血解毒，共為臣藥。君臣相配，咸寒與甘寒并用，清營熱而滋營陰，祛邪扶正兼顧。;丹參清熱涼血，并能活血散瘀，可防熱與血結(jié)。本方的配伍特點是以清營解毒為主，配以養(yǎng)陰生津，火毒可解，陰液能保則諸癥自愈。

犀角地黃湯是中醫(yī)延用已久療效確切的清熱解毒方劑，我院燒傷科在總結(jié)前人治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院多年來收治的燒傷患者治療經(jīng)驗，探索發(fā)現(xiàn)將犀角地黃湯制備成膏劑在燒傷患者康復(fù)護(hù)理過程中有其獨特的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象均為我院燒傷科自2017年9月-2018年11月以來收治的84例燒傷患者，其中男性44例，女性40例;患者年齡11歲-70歲，平均年齡（39±4.6）歲，所選取的84例燒傷患者均為中度燒傷。燒傷原因：有26例為火燒傷，20例為水燙傷，12例為電燒傷，其它26例。

1.2治療方法

1.2.1藥物制備所選用的犀角地黃膏是由：水牛角30g生地黃24g丹參9g麥冬9g天花粉12g白茅根12g玄參9g生甘草6g，加入到600g煮沸的香油中，約10分鐘左右濾除其殘渣，將適量蜂膠加入其中，待其冷卻后加入46g冰片，攪勻后倒入無菌的容器中。

1.2.2分組方法將84例患者按照統(tǒng)計學(xué)隨機(jī)分配的原則分為觀察組和對照組，每組各42例。對照組每日采用0.25%碘伏治療，觀察組采用本科室自制的犀角地黃膏治療。

1.2.3觀察內(nèi)容本次研究的主要內(nèi)容包括燒傷創(chuàng)面用藥后疼痛明顯減輕或消失的時間及燒傷創(chuàng)面半年后的瘢痕形成率。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法對燒傷創(chuàng)面愈合速度情況進(jìn)行調(diào)查研究，對所采集數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計方法采用t檢驗，P<0.05認(rèn)為其差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組研究對象在20分鐘、40分鐘、80分鐘、100分鐘的差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體情況見表1。

觀察組半年后有21例患者在燒傷創(chuàng)面處發(fā)生了瘢痕，對照組有33例患者在燒傷創(chuàng)面處發(fā)生了瘢痕，采集數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件處理后經(jīng)t檢驗顯示：兩組研究對象的瘢痕發(fā)生率差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

要避免燒傷創(chuàng)面在愈合過程中形成瘢痕，就必須由燒傷創(chuàng)面周圍殘存的的組織細(xì)胞來完成對燒傷創(chuàng)面的修復(fù)[1].而燒傷面的愈合過程受到多種因素的影響，諸如年齡、營養(yǎng)狀況、是否合并基礎(chǔ)病、創(chuàng)面感染情況等。一種比較理想的燒傷軟膏應(yīng)該具有減輕炎癥及滲出、止痛、抗菌、改善燒傷創(chuàng)面局部微循環(huán)、促進(jìn)周圍之組織細(xì)胞再生、保持創(chuàng)面有一定的干濕度等多重功效[2].目前，西醫(yī)對于燒傷創(chuàng)面的處理主要是抗生素配合碘伏消毒，大量地應(yīng)用抗生素會影響人體內(nèi)白細(xì)胞的功能，過度使用碘伏又會破壞新生的肉芽組織。中醫(yī)對于燒傷創(chuàng)面的處理，采用的是整體、辨證的方法[3-4]。我院燒傷科在總結(jié)前人治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院多年來收治的燒傷患者治療經(jīng)驗，探索發(fā)現(xiàn)犀角地黃膏在燒傷患者康復(fù)過程中對于燒傷創(chuàng)面瘢痕的形成有其獨特的作用。 本研究中所選用的犀角地黃膏具有活血化瘀、消炎止痛等功能。該軟膏所使用的植物油既可以保持創(chuàng)面有一定的干濕度，又能夠軟化、溶解燒傷創(chuàng)面的結(jié)痂，減少了細(xì)菌滋生的機(jī)會。另外，研究還發(fā)現(xiàn)犀角地黃膏有促使創(chuàng)面局部白細(xì)胞增多、抗菌消炎等功能。本研究結(jié)果顯示：使用犀角地黃膏后，觀察組研究對象創(chuàng)面疼痛的時間明顯少于對照組，觀察組研究對象半年后的創(chuàng)面瘢痕形成率明顯低于對照組，且兩項觀察指標(biāo)的差異性都具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這說明犀角地黃軟膏運用于各種燒傷創(chuàng)面時確實具有緩解疼痛、減少創(chuàng)面滲出、加快創(chuàng)面愈合、降低瘢痕形成率等功效。

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