張樂 萬穎 王敏

【摘要】目的：流程管理在危重患者護(hù)理管理中的應(yīng)用。方法：采取流程管理設(shè)計(jì)、流程學(xué)習(xí)及培訓(xùn)、危重患者流程管理應(yīng)用、護(hù)理流程再造方法 觀察流程管理前、后危重患者滿意度調(diào)查、患者投訴率變化和護(hù)士工作滿意度調(diào)查。結(jié)果：流程管理前后患者滿意度、不良事件發(fā)生率、護(hù)士工作滿意度有明顯改變。結(jié)論：危重患者流程管理制訂合理計(jì)劃，工作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，分工明確、注重秩序規(guī)則，使工作流暢，避免救治過程總無序、忙亂，避免操作中重復(fù)、差錯(cuò)出現(xiàn)，更具有高效性，確保救治過程中時(shí)間性和高效率[1]，提高了護(hù)士的依從性，為保障危重患者的安全起到保駕護(hù)航作用。

【關(guān)鍵詞】流程化管理;危重患者;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R192【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）02-149-01

病情嚴(yán)重的患者稱之為危重患者，患者病情變化快、護(hù)理過程復(fù)雜導(dǎo)致病死率較高，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。危重患者的護(hù)理安全與質(zhì)量是護(hù)理工作的核心與關(guān)鍵。危重患者的護(hù)理管理可直接反映一個(gè)科室、一個(gè)醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專業(yè)水平[2]。為加強(qiáng)危重患者的管理，全面提高護(hù)理質(zhì)量[3]。于2018年1月，我病區(qū)在危重患者管理中引入流程管理的理念與方法，收到很好的效果?，F(xiàn)介紹如下：

1流程管理理念與方法

流程管理是20世紀(jì)90年代由現(xiàn)的新的管理思想與管理方法。是一種以規(guī)范化的構(gòu)造端到端的卓越業(yè)務(wù)流程中心，以持續(xù)提高業(yè)務(wù)績(jī)效和客戶滿意度為目的的系統(tǒng)化的方法[4]。其關(guān)鍵是對(duì)業(yè)務(wù)進(jìn)行正確地描述、理解，有效地組織、實(shí)施。

1.1分析流程關(guān)鍵危重病人管理中涉及醫(yī)師、護(hù)士、管理部門等人員，涉及評(píng)價(jià)、治療、健康教育等問題，甚至多部門的協(xié)作問題[5]，因此，我們首先召集護(hù)士長(zhǎng)、科主任、部分護(hù)士認(rèn)真討論危重病人管理中現(xiàn)存在的漏洞、隱患以及其他可能發(fā)生的細(xì)節(jié)問題。其次，采用頭腦風(fēng)暴法討論流程的優(yōu)化、護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的修訂。

1.2討論描述根據(jù)討論分析的情況，以三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以病人為中心。將患者滿意，家屬滿意，社會(huì)滿意，醫(yī)院滿意，醫(yī)生滿意，護(hù)士滿意為目標(biāo)。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定《危重病人管理流程圖》[6]。該流程圖將參與成本工作流程的責(zé)任人橫向列于標(biāo)目位置，將各責(zé)任人所要完成的工作縱向列于各自下方，相互之間動(dòng)態(tài)連接，使危重病人管理從主管醫(yī)生開病危醫(yī)囑開始到所有人員完成各自的工作，形成一個(gè)系統(tǒng)化步驟[7]。

1.3討論修訂將制定的流程下發(fā)科室組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)、討論，及時(shí)反饋問題進(jìn)行再修訂，使流程更加簡(jiǎn)單、明了從根本上提高護(hù)士的工作效率及質(zhì)量[8]。

2制定優(yōu)化的急危重癥病人搶救流程

2.1整合資源合理安排人員配備及組合，在科室內(nèi)成立危重患者管理小組，安排經(jīng)驗(yàn)豐富、應(yīng)急能力強(qiáng)且心理素質(zhì)好、協(xié)調(diào)能力好的高年資護(hù)士擔(dān)任危重患者管理組組長(zhǎng)。對(duì)組員定期進(jìn)行培訓(xùn)考核，強(qiáng)化心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、電除顫等操作，定期召開經(jīng)驗(yàn)總結(jié)大會(huì)和差錯(cuò)分析會(huì)議，以便持續(xù)改進(jìn)?？剖覂?nèi)制定了危重患者搶救小組聯(lián)系方式，以便能處理突發(fā)事件人員到位。合理安排器械及物品，定期清點(diǎn)及消毒，定期保養(yǎng)，保證各種物資處于良好備用狀態(tài)。急救物品及藥品用后按時(shí)補(bǔ)齊，班班做好交接工作。

3流程管理方法優(yōu)化危重患者護(hù)理流程 [9]

科室內(nèi)部制定危重患者護(hù)理流程。設(shè)立搶救室，患者送至搶救室后，由主班護(hù)士負(fù)責(zé)組織人員并指揮，根據(jù)患者病情監(jiān)測(cè)生命體征，病情變化，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、心肺復(fù)蘇、呼吸氣囊輔助呼吸、建立靜脈通路，協(xié)同醫(yī)生完成各項(xiàng)操作，遵醫(yī)囑正確實(shí)施治療。在搶救過程中嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度，積極聯(lián)系患者家屬，告知科主任、護(hù)士長(zhǎng)，調(diào)動(dòng)危重患者護(hù)理小組成員，協(xié)同完成搶救工作。

4實(shí)施效果

2017年1月至今我科開始實(shí)施危重患者護(hù)理流程，無一例醫(yī)療事故或糾紛、未發(fā)生一起患者投訴事件，在此期間各級(jí)人員分工明確、責(zé)任到人，促使大家都提升了自己的責(zé)任心，明確了工作目標(biāo)。

5結(jié)果

研究對(duì)象的基本特征本研究共納入咸陽市第一人民醫(yī)院心血管三病區(qū)自2017年1月以來的542名危重病人。流程管理前后患者滿意度、不良事件發(fā)生率、護(hù)士工作滿意度有明顯改變，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6討論

6.1規(guī)范了危重患者護(hù)理流程護(hù)理流程化管理以患者為導(dǎo)向、以患者要求為達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理過程實(shí)施流程化管理，保持護(hù)理環(huán)節(jié)各項(xiàng)工作的穩(wěn)定及保證流程的價(jià)值，有利于固定護(hù)理成員的分工，根據(jù)病情實(shí)施預(yù)見性的護(hù)理，使組織者、指揮者、行動(dòng)者都各司其職、有條不紊[10]。同時(shí)護(hù)理流程化管理鞏固了流程的穩(wěn)定性，降低了人員的流動(dòng)。

6.2有利于縮短搶救時(shí)間將護(hù)理流程化管理工作應(yīng)用到危重患者的搶救中，解決了護(hù)士先做什么、后做什么、由什么人去做及如何做的問題，形成了規(guī)范化的服務(wù)流程[11]，有效地減少了護(hù)理工作的盲目性和重復(fù)性，避免了時(shí)間和人員的浪費(fèi)，明顯縮短了搶救時(shí)間。

6.3有利于體系的不斷改進(jìn)實(shí)施危重患者護(hù)理管理有利于護(hù)理人員自身素質(zhì)及能力的提升，能對(duì)護(hù)理中存在的問題及時(shí)改進(jìn)及反饋，更加符合患者的利益及需要[12]。流程中護(hù)理人員也順應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求積極發(fā)展自我，與時(shí)俱進(jìn)，自我優(yōu)化，也促進(jìn)了系統(tǒng)的不斷改進(jìn)。

7小結(jié)

本研究在科室患者中僅針對(duì)危重患者進(jìn)行分析，從三個(gè)方面對(duì)流程制度進(jìn)行調(diào)查分析，用簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)對(duì)比，從而一目了然地進(jìn)行觀察比對(duì)，本研究也有不足之處，未根據(jù)年齡、性別、病種、危重程度等進(jìn)行細(xì)化，此流程目前僅適用于本科室及本院，如需推廣還需進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)分析。

總之，實(shí)施危重患者護(hù)理流程化管理后，工作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，分工明確、注重秩序規(guī)則，使工作流暢，避免救治過程總無序、忙亂，避免操作中重復(fù)、差錯(cuò)出現(xiàn)，更具有高效性，確保救治過程中時(shí)間性和高效率;護(hù)士的服務(wù)意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)和團(tuán)隊(duì)意識(shí)增強(qiáng)，提高了護(hù)士的依從性，并且達(dá)到了分層使用護(hù)士的目的;為保障危重患者的安全起到保駕護(hù)航作用[13]。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉新紅，劉芳. 優(yōu)化就診流程對(duì)急診科護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志;2016，13：21-22.

[2]黃春菊，韓連英.詢證護(hù)理在危重病人中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士，2017，5（12C）：68-69.

[3]張平，等.護(hù)理流程在危重患者管理中的應(yīng)用[J].人人健康;2017，02：32-33

[4]吳捷，薛青青，范玉華.實(shí)施人性化護(hù)理管理的探討[J].武警醫(yī)學(xué)，2010，21（8）：684.

[5]洪彩英，等.善用人力資源、護(hù)理流程重組[A];河南省第三期護(hù)理管理培訓(xùn)班論文集[C];2008（3）.

[6]孫永霞.護(hù)理程序在院前急救危重癥患者呼吸道管理中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào);2016，22（4）：559-561.

[7]姜玫.優(yōu)化護(hù)理流程在STEMI急診PCI救治中的效能研究[D];山東大學(xué);2015.

[8]張淼.護(hù)理流程優(yōu)化在提高急診患者搶救效果中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理;2016（02）：215-216.

[9]何秀霞，李碧雙，張英.ICU危重患者護(hù)理計(jì)劃單的優(yōu)化設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2014，（6）：527-529.

[10]畢美仙.危重病人護(hù)理質(zhì)量的PDCA循環(huán)管理[J].全科護(hù)理，2013，（29）：2270.

[11]馮艷紅.優(yōu)化護(hù)理流程在提高急診手術(shù)患者手術(shù)的應(yīng)用效果分析[J];中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育;2016（13）：229-230.

[12]唐田.分析優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)急診危重患者搶救效果的影響[J];中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育;2015（04）：155.

[13]黃小洧.冠心病患者院前急救護(hù)理程序模式分析[J];臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐;2017（05）：188-189.