胡世泉

【中圖分類號】R181.3+【文獻標識碼】A【文章編號】2095-6851（2019）02-143-01

隨著醫(yī)療設備的不斷更新，醫(yī)療技術不斷提供。對于手術室來說，一直在為病人提供優(yōu)質的服務，為醫(yī)生提供完善的醫(yī)療環(huán)境與平臺。如今手術量不斷增加，機器設備與器械的頻繁使用。美國每年有多達50萬醫(yī)護人員暴露在手術室煙霧中，其中包括外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士和其他工作人員而中國的更是不計其數。此文對手術室中有害氣體的分類、危害與管理進行綜述，讓手術室護理人員得到正確的認識，為未來手術室護理人員更好的建立優(yōu)質的工作環(huán)境作參考。

1手術室有害氣體類型與危害

1.1電外科設備的使用

1.1.1高頻電刀是常見的、用于組織切割的電外科手術設備，它利用特定頻率、波形以及特定負載功率曲線的高頻高壓電流對阻抗及形態(tài)各異的組織會產生熱效應的原理，實現組織切割和凝血的目的。[1]它的高效與方便大大減少了手術時間。但是唯一避免不了的就是有害氣體的產生。研究發(fā)現，手術煙霧中包含了600種以上的成份，分別有非活性顆粒、有害的化學成分、活性病毒、活性細胞、血源性傳播病原體等，而對于影響人體健康來說，其中的5% 是化學物質與細胞組織殘體，含有苯類、一氧化碳與丙烯腈等有害物質，具有致癌、致突變的效應。[2]

1.2腹腔鏡手術CO2使用如今腹腔鏡手術已經全面普及，對于婦科手術來說更是首選。CO2的使用也越來越頻繁。但在手術過程中仍然出現二氧化碳超標的現象，經實驗研究[3]表明，室內二氧化碳濃度升高會產生一些危害， 尤其是對人的健康會產生較大傷害。通常， 室內二氧化碳濃度在標準范圍內時（ 二氧化碳濃度： 350—1000x10-6 ）， 人的呼吸不會受阻，但是， 一旦二氧化碳的濃度超過這個范圍（ 1000 x10-6 一2000x1 0-6 ）時，會對人體的機能造成影響。通過對雌性大鼠的試驗結果顯示：封閉的環(huán)境下二氧化碳對女性生殖發(fā)育的風險、性周期變化及性激素濃度有著長期的潛在不良影響。[4]

1.3標本的固定對于標本固定液幾乎都選擇的時甲醛、現手術室里面用的為20%的甲醛液、它可以使標本達到理想狀態(tài)的固定。甲醛一直被廣泛應用，裝修、服裝、醫(yī)療等。在手術室、醫(yī)務人員在防止標本時、護理人員在清點標本時都會接觸到甲醛。而甲醛一直被世界衛(wèi)生組織確定為致畸致癌的物質。它對人體的器官、生育功能等都有一定影響。

1.4麻醉藥物的使用一體化麻醉機在現在手術室被廣泛應用，但麻醉呼吸機存在一定的氯化物廢氣，氯類屬于一種可燃性氣體，對人體的神經系統和血液系統有一定的影響。由于手術室中的環(huán)境限制，在低濃度狀態(tài)下也會產生慢性中毒的情況，中毒狀態(tài)的人群感到眩暈并對心臟等內臟器官產生刺激作用，超過20% 的濃度可以讓人產生幻覺，達到30% 可以直接致命，而如果女性長期暴露在麻醉廢氣下，流產、不孕不育、子女先天畸形等疾病機率會增加。手術室常見的麻醉氣體還包括氧化亞氮、七氟烷、氟烷、安氟烷和地氟烷等。毒理實驗證實，氧化亞氮具有直接致畸作用。研究顯示，安氟烷、七氟烷+氧化亞氮、地氟烷暴露可導致醫(yī)護人員出現不適感，其發(fā)生率為100.00%、90.91%、80.95%。

2對于手術室有害氣體的管理與控制

2.1氣體的存放與管理二氧化碳一直是外科手術常用氣體，在以前都采用氧氣瓶存儲與運輸。如今采用中心供氧，一體化手術的建設規(guī)范了二氧化碳的運用。集中式的供氧減少了氣體泄露與存儲危險的發(fā)生。根據《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》指南，可根據手術室的需求設計管道走向與連接方式。為手術室提供安全供氧，減少隱患。

2.2層流手術室的建立層流手術室是潔凈手術室的一種，層流手術室是采用空氣潔凈技術對微生物污染源采取程度不同的控制，以達到被控制空間環(huán)境內空氣潔凈度適于各類手術之要求;并提供適宜的溫度、濕度，創(chuàng)造一個清新、潔凈、舒適、細菌數低的手術空間環(huán)境。凈化手術室內空氣的技術手段為中央空調凈化消毒技術。有研究顯示，層流手術室開始手術前，提前30min 開機后，能夠使通風凈化結果達到規(guī)定的要求層流手術室的清風系統大大減少了廢氣的污染。

2.3麻醉呼吸機與麻醉藥物的管理隨著醫(yī)療器械的不斷更新，麻醉呼吸機的系統結構也得到了一定程度上的提高，雖然以目前的技術手段還無法達到完全密閉，但在一定程度上減少了廢氣的排放。過濾排煙系統和預防系統的應用、新式麻醉機器（Aeon8700A高端麻醉工作站）的使用都是對控制廢氣、優(yōu)化手術環(huán)境提空了很好的條件。系統主要由室內接觸傳感器群、MCU（ 微控制器） 、電控系統以及報警系統所組成。通過傳感器對有毒氣體濃度的感應將數據傳遞到控制器中，電控系統調試氣體濃度降低排放，報警系統提示醫(yī)務人員引起重視。Aeon8700A高端麻醉工作站是一種高效穩(wěn)定的麻醉一體化機器，支持PHASEIN TRMA

？偩e主流及旁流CO2 監(jiān)測模塊，支持PHASEIN TRMATM 主流及旁流麻醉氣體監(jiān)測模塊?！?】加強了對氣體的管理與檢測。

3總結

綜上所述，手術室環(huán)境是一個密閉的空間，存在許多的危害因素。但是科技不斷發(fā)展，更多好的醫(yī)療設備的應用使得惡劣的環(huán)境得到一定改善。長時間的工作使得護理人員的健康受到一定影響，特別是女性。所以在控制手術間的污染方面還需要更多的研究與發(fā)展，不僅僅是關系到護理人員的健康，也與病人的健康緊密聯系。為了使病人得能在一個安全健康的環(huán)境得到治療、醫(yī)務人員能在一個沒有危險隱患的環(huán)境下工作。對于手術室廢氣污染還需要更多的研究與探索，進行更好的預防與改善。

參考文獻：

[1]周青.美國對手術室煙霧的管理和防范[J].中華護理雜志，2013，48（12）：1080-1082.

[2]趙磊，狄?guī)r，王瑜玲，等.常規(guī)抗結核藥物聯合經支氣管鏡冷凍治療支氣管結核的臨床療效及其對免疫功能的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（29）：3554-3557.

[3]龔艷，崔莉青，王燕，孫永紅，張敏，李雪.二氧化碳氣腹污染調研及干預后效果評價[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（08）：56-58.

[4]陳琪珍，陳雄，田淑娜，邱麗華.二氧化碳高暴露對SD雌性大鼠生育能力的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（23）：60-63.

[5]高玉英.層流手術室環(huán)境及設備的管理研究[J].醫(yī)療裝備，2017，30（18）：189-190.