卿亞明

【摘要】目的：分析行痔瘡手術(shù)時(shí)運(yùn)用小劑量布比卡因腰麻臨床治療效果及其并發(fā)癥。方法：選取2017年6月至2018年5月我院收治的行痔瘡手術(shù)患者120例作為研究的主體，隨機(jī)將患者分成對(duì)照組（60例）及試驗(yàn)組（60例），對(duì)照組患者給以1.4ml濃度為0.75%的布比卡因治療，試驗(yàn)組患者給以1.4ml濃度為0.3%的布比卡因治療，觀察并比較兩組患者痛覺、運(yùn)動(dòng)阻滯及恢復(fù)的異同，并觀察兩組患者用藥后的不良反應(yīng)。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的最高痛覺阻滯平面明顯比對(duì)照組低（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的痛覺恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.01）。試驗(yàn)組患者發(fā)生術(shù)后尿潴留的概率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：小劑量布比卡因腰麻應(yīng)用于痔瘡手術(shù)可以滿足患者的痔瘡手術(shù)麻醉需求，且不良反應(yīng)少，發(fā)生尿潴留的概率低，術(shù)后恢復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】? 布比卡因;腰麻;痔瘡手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R75【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-6851（2019）02-091-01

臨床醫(yī)療上，布比卡因腰麻的用途非常廣泛，一般多用于下腹部、下肢、肛腸及盆腔手術(shù)中，用藥劑量一般為8mg至12mg，濃度一般為0.5%至0.75%，[1]。然而，臨床醫(yī)療發(fā)現(xiàn)，在痔瘡手術(shù)等短小手術(shù)中運(yùn)用8mg至12mg劑量的布比卡因腰麻會(huì)延長(zhǎng)患者手術(shù)后的運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間，也增加的患者發(fā)生尿潴留的概率。因此，我院在此針對(duì)120名行痔瘡短小手術(shù)的患者應(yīng)用適度劑量的布比卡因腰麻進(jìn)行試驗(yàn)探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月至2018年5月我院收治的行痔瘡手術(shù)患者120例作為研究的主體，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組60人。所有患者的年齡范圍為（21-52）歲，ASAⅠ至Ⅱ級(jí)，均不存在泌尿系疾病。其中對(duì)照組患者有42名男性患者，18名女性患者，年齡范圍為（23-52）歲，平均年齡為（36.3±4.8）歲;實(shí)驗(yàn)組患者有40名男性患者，20名女性患者，年齡范圍為（21-51）歲，平均年齡為（36.2±3.9）歲。所有患者均對(duì)試驗(yàn)知情，并簽署了自愿同意書。兩組患者在性別、病情等一般資料上的比較不存在差異（P>0.05）。

1.2藥物配方

試驗(yàn)組患者給以濃度為0.3%的布比卡因用藥：將2ml劑量濃度為0.75%的布比卡因加3ml的生理鹽水進(jìn)行稀釋后用藥;對(duì)照組患者直接給以2ml劑量濃度為0.75%的布比卡因用藥，不進(jìn)行稀釋。

1.3麻醉方法

在進(jìn)行手術(shù)前，給患者進(jìn)行100mg苯巴比妥鈉的常規(guī)肌肉注射，進(jìn)入手術(shù)室后則開始SpO2、HR、BP等常規(guī)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。開放靜脈，并給以患者緩慢靜脈滴注300-500 ml/h的平衡液。要求患者進(jìn)行左側(cè)臥位，選L3-4間隙用腰硬聯(lián)合針穿刺蛛網(wǎng)膜下隙[2]，對(duì)照組患者給以1.4ml劑量濃度為0.75%的布比卡因用藥，實(shí)驗(yàn)組患者給以1.4ml劑量濃度為0.3%的布比卡因用藥，兩組都以0.1ml/s的速率注入蛛網(wǎng)膜下隙。在將腰麻針退出后，在尾端置入硬膜外導(dǎo)管3cm后將患者擺成平臥，必要時(shí)，可在術(shù)中進(jìn)行硬膜外導(dǎo)管注入2%利多卡因。

1.4痛覺和運(yùn)動(dòng)阻滯

采用體表針刺法測(cè)定對(duì)患者的麻醉后痛覺阻滯平面進(jìn)行測(cè)定，要求采取體表針刺法在用藥后10分鐘內(nèi)每1分鐘測(cè)定1次，10分鐘后則每5分鐘測(cè)定1次;采取Bromage法對(duì)患者的下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯進(jìn)行評(píng)級(jí)，其中0級(jí)為沒有運(yùn)動(dòng)阻滯，1級(jí)為患者的下肢不能抬起，2級(jí)為患者無法屈膝，3級(jí)為患者無法屈踝。對(duì)患者的SpO2、HR、BP等常規(guī)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，并記錄患者的麻醉起效時(shí)間、到達(dá)最高痛覺阻滯平面時(shí)間、最大下肢運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分及到達(dá)最大下肢運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分時(shí)間、術(shù)后痛覺恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間等數(shù)據(jù)以及患者的術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)情況[3]。

1.5麻醉效果判定

若患者不存在傷口痛的情況且能滿足手術(shù)要求則判定為麻醉效果好，若患者存在傷口痛的情況，且不能開展手術(shù)的則判定為麻醉效果差。

1.6尿潴留判定

若患者在進(jìn)行手術(shù)后，出現(xiàn)有尿，膀胱膨脹但不能自行排尿，則判定為尿潴留。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1痛覺和運(yùn)動(dòng)阻滯比較

在手術(shù)過程中，兩組患者的麻醉效果、痛覺阻滯起效時(shí)間以及到達(dá)最高痛覺阻滯平面時(shí)間數(shù)據(jù)比較不存在差異（P>0.05）;但試驗(yàn)組患者的最高痛覺阻滯平面明顯比對(duì)照組低，存在顯著差異（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的痛覺恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，存在顯著差異（P<0.01）;試驗(yàn)組患者的最大Bromage評(píng)分多在0～1級(jí)，對(duì)照組患者則多在3級(jí)，比較差異有顯著性（P<0.01）。

2.2不良反應(yīng)及并發(fā)癥

兩組患者都不存在術(shù)后頭痛的情況，且在術(shù)中惡心嘔吐與牽拉痛等情況上差異不明顯，但試驗(yàn)組患者發(fā)生術(shù)后尿潴留的概率明顯低于對(duì)照組，存在差異（P<0.05）。

3討論

布比卡因是一種較為長(zhǎng)效的酰胺類局部麻醉藥物，腰麻常用的濃度為0.5%至0.75%，劑量為8至12 mg。為了減輕患者施用布比卡因腰麻后發(fā)生尿潴留的情況，我院嘗試采用濃度低、劑量小的布比卡因進(jìn)行痔瘡手術(shù)用藥，相較于常規(guī)用藥，小劑量的布比卡因同樣可以滿足手術(shù)要求，且僅有輕微的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，患者的下肢也能夠自由活動(dòng)，手術(shù)后能夠自己過床?？傊捎脻舛葹?.3%的小劑量布比卡因腰麻應(yīng)用于痔瘡手術(shù)可以滿足患者的痔瘡手術(shù)麻醉需求，且不良反應(yīng)少，發(fā)生尿潴留的概率低，術(shù)后恢復(fù)快，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張春霞， 朱晶， 曾淑瓊. 25G腰穿針超小劑量布比卡因腰麻用于肛腸科手術(shù)的臨床研究[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2015（30）：56-58.

[2]高曉秋， 馬武華， 王心田， et al. 小劑量布比卡因腰麻在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2007， 28（2）：277-279.

[3]楊函， 朱代華， 官一平， et al. 小劑量布比卡因腰麻在肛瘺手術(shù)治療中的臨床分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2012， 28（9）：1296-1297.