賀然

【摘要】目的：大面積腦梗塞早期去骨瓣減壓并顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)治療的臨床療效觀察。方法：選取我院收治的26例大面積腦梗塞患者，按照不同治療方法將其分成對(duì)照組與試驗(yàn)組各13例，對(duì)照組應(yīng)用內(nèi)科保守治療，試驗(yàn)組應(yīng)用早期去骨瓣減壓并顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組的存活率（92.3%）明顯高于對(duì)照組（65.4%），對(duì)比差異顯著（P<0.05）;試驗(yàn)組的住ICU時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，但治療費(fèi)用明顯高于對(duì)照組，對(duì)比各組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：早期去骨瓣減壓并顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)治療大面積腦梗塞臨床療效滿意，可明顯提高患者的存活率，且可縮短住ICU時(shí)間與住院時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】大面積腦梗塞;去骨瓣減壓;顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）02-084-01

大面積腦梗塞常會(huì)誘發(fā)腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而威脅患者的生命安全，因此必要及時(shí)采取有效措施積極治療[1]。內(nèi)科保守治療的臨床效果不佳，早期去骨瓣減壓并顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)治療常常成為挽救患者性命的唯一方法[2]。本研究為了進(jìn)一步分析早期去骨瓣減壓并顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)治療大面積腦梗塞臨床療效，選取26例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選取我院我院2016年2月到2018年2月期間收治的26例大面積腦梗塞患者，所有患者均經(jīng)CT或MRI等檢查確診，提示有大面積腦梗塞及腦水腫。按照不同治療方法將患者分成對(duì)照組與試驗(yàn)組各13例。對(duì)照組：男7例，女6例;年齡48～77歲，平均（59.7±4.5）歲;左側(cè)腦梗塞8例，右側(cè)腦梗塞5例。試驗(yàn)組：男14例，女12例;年齡47～79歲，平均（60.2±4.3）歲;左側(cè)腦梗塞16例，右側(cè)腦梗塞10例。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異不顯著（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：應(yīng)用內(nèi)科保守治療，即給予抗感染、脫水劑利尿、白蛋白維持血漿膠體滲透壓、使用腦細(xì)胞保護(hù)劑和血管擴(kuò)張劑、營(yíng)養(yǎng)支持、改善循環(huán)、維持水電解質(zhì)平衡等。試驗(yàn)組：應(yīng)用早期去骨瓣減壓并顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)治療，手術(shù)步驟為：全麻，患者取平臥位，患側(cè)朝上;前方至額穎頂部，后方至頂結(jié)節(jié)，作倒問(wèn)號(hào)形切口;打開骨窗，面積約為（10×9）cm～（14×10）cm;硬腦膜呈星狀剪開，撥開周圍蛛網(wǎng)膜，將顳肌直敷于大腦皮層;在筋膜與顳肌邊緣處行減張縫合，腦膨出嚴(yán)重者視CT或MRI檢車結(jié)果切除部分梗死腦組織進(jìn)行內(nèi)減壓;觀察腦組織博動(dòng)改善及張力情況，止血后，用人工硬腦膜縫合腦膜。

1.3觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組患者治療后的臨床療效，參照格拉斯哥預(yù)后評(píng)分進(jìn)行療效判定，分為①恢復(fù)良好：輕度缺陷，生活能自理;②中度殘疾：殘疾，但能在保護(hù)下工作;③重度殘疾：殘疾，日常生活需他人照顧;④植物生存：眼睛能睜開，但僅有最小反應(yīng);⑤死亡[3]。（2）對(duì)比兩組患者的住ICU時(shí)間、住院時(shí)間以及治療費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPPS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±S）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

治療后，試驗(yàn)組的存活率（92.3%）明顯高于對(duì)照組（65.4%），對(duì)比差異顯著（P<0.05）;試驗(yàn)組的住ICU時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，但治療費(fèi)用明顯高于對(duì)照組，對(duì)比各組差異顯著（P<0.05）。

3討論

大面積腦梗塞一般是指頸內(nèi)或大腦中動(dòng)脈主干、皮層支的完全性缺血性卒中，其影響因素有很多，高血壓、心腦病、糖尿病、遺傳、脂代謝異常等均是其危險(xiǎn)因素[4]。大面積腦梗塞患者以老年人居多，且男性的發(fā)病率高于女性，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為偏癱、感覺(jué)障礙、凝視麻痹、頭痛、意識(shí)障礙等[5]。在大面積腦梗塞的治療上，內(nèi)科保守治療原則是改善局部供血、減輕缺血程度、緩解腦水腫癥狀，治療方法一般是脫水降顱壓、溶栓、神經(jīng)保護(hù)等[6]。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)顯示，內(nèi)科保守治療大面積腦梗塞的臨床療效欠佳，大部分患者的病情會(huì)持續(xù)惡化，且易出現(xiàn)腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而威脅患者生命安全。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，內(nèi)科保守治療大面積腦梗塞的死亡率可達(dá)80%以上[7]。去骨瓣減壓術(shù)被認(rèn)為是大面積腦梗塞的“救命”手術(shù)，該術(shù)式可有效阻止梗死擴(kuò)大，預(yù)防其他系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，且可降低顱內(nèi)壓、提升腦灌注壓、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，因此能在一定程度上提高患者的存活率[8]。手術(shù)時(shí)機(jī)的把握是決定手術(shù)治療效果與預(yù)后的關(guān)鍵。大多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為，患者一旦有手術(shù)適應(yīng)癥，應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)，以降低并發(fā)癥，促進(jìn)疾病快速康復(fù)。本研究對(duì)比分析了內(nèi)科保守治療與早期去骨瓣減壓并顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)治療大面積腦梗塞的臨床療效，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的存活率（92.3%）明顯高于對(duì)照組（65.4%），且患者的住ICU時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，僅治療費(fèi)用高于對(duì)照組，因此，從總體而言，試驗(yàn)組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，早期去骨瓣減壓并顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)治療大面積腦梗塞臨床療效滿意，可明顯提高患者的存活率，且可縮短住ICU時(shí)間與住院時(shí)間，值得推廣。

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