鄧德賢

【摘要】目的：探討正中線切口腹膜前疝修補術與腹腔鏡下全腹膜外疝修補術治療腹股溝疝的療效。方法：選擇我院2015年3月至2018年2月收治的65例成人腹股溝疝患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為A組32例與B組33例，A組接受腹腔鏡下全腹膜外疝修補術，B組接受正中線切口腹膜前疝修補術，對兩組患者手術情況及術后疼痛程度進行觀察。結(jié)果：A組手術時間、術中出血量、術后腸鳴音恢復時間、住院時間等均優(yōu)于B組（P<0.05）;A組患者術后3d的疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分較B組低（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下全腹膜外疝修補術治療腹股溝疝雖然手術時間較正中線切口腹膜前疝修補術長，但術后恢復快，也能減輕疼痛，值得推廣。

【關鍵詞】正中線切口腹膜前疝修補術;腹腔鏡下全腹膜外疝修補術;腹股溝疝

【中圖分類號】R365【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-076-01

腹股溝疝是普外科常見疾病，主要由于腹腔解剖結(jié)構(gòu)異常、腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱等原因?qū)е赂骨粌?nèi)組織或臟器突出體表面而形成，該病目前主要采取手術治療，但對于手術方案尚無確切標準[1]。本研究分別對正中線切口腹膜前疝修補術與腹腔鏡下全腹膜外疝修補術的療效進行比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年3月至2018年2月收治的65例成人腹股溝疝患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為A組32例與B組33例。A組：男性31例，女性1例，年齡20～72歲，平均年齡（55.52±5.74）歲;B組：男性31例，女性2例，年齡21～74歲，平均年齡（55.22±5.68）歲。兩組基本資料比較無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

A組接受接受腹腔鏡下全腹膜外疝修補術建立人工氣腹，維持壓力12mmHg;做1.5cm弧形切口于臍下緣，橫行切開進入腹膜前間隙，沿臍下方5cm置入5mm trocar。經(jīng)臍下切口置入10mm trocar，以此為觀察孔。使用電鉤對腹膜外疏松組織進行游離，將腹膜前間隙擴大，在暴露出恥骨梳韌帶及腹壁下血管后于臍下10cm處置入5mm trocar。若疝囊無法完整游離可在疝囊頸結(jié)扎后將之切斷并遠端曠置。精索腹壁化后將肌恥骨孔充分顯露，以肌恥骨孔為中心，將巴德3D-Max補片放置于腹膜與精索之間。。

B組接受正中線切口腹膜前疝修補術：恥骨上方正中做4～5cn切口，切開并緊貼腹膜以濕紗布填塞法對Bogros間隙進行鈍性游離，遇粘連使用電刀銳性分離，內(nèi)側(cè)分離至恥骨后方，外側(cè)分離至髂前上棘，將輸精管、髂血管、生殖血管等顯露。將輸精管和生殖血管自內(nèi)環(huán)水平往近端游離6cm，完成精索腹壁化。以肌恥骨孔為中心，放置巴德3D-Max補片于腹膜和精索之間，并將其中部與腹橫筋膜進行固定，完成后逐層縫合。

1.3觀察指標

（1）觀察記錄兩組手術時間、術中出血量、術后腸鳴音恢復時間及住院時間。（2）采用VAS評分法對兩組術后3d疼痛情況進行評分，評分范圍0～10分，分數(shù)越高說明疼痛程度越重。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，經(jīng)t檢驗計量資料，（x±s）表示，經(jīng)x2檢驗計數(shù)資料，以率表示，差異有統(tǒng)計學意義為P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組手術情況及住院時間比較

A組手術時間較B組長，A組患者術中出血量、術后腸鳴音恢復時間、住院時間等均優(yōu)于B組（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后3d的疼痛VAS評分比較

A組術后3d的疼痛VAS評分為（2.46±0.58）分，B組術后3d的VAS評分為（3.74±0.69）分，觀察組評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.083，P=<0.05）。

3討論

腹股溝疝主要發(fā)病于老年男性，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腹股溝可復性包塊。由于保守治療有疝內(nèi)容物嵌頓、絞窄等潛在風險，外科手術是目前治療腹股溝疝的唯一方法。隨著外科手術的不斷改進，治療腹股溝疝的手術方案較多，但是對于何種手術方案效果及安全性最高尚存在爭議。

經(jīng)正中切口腹膜前腹股溝疝修補術能夠同時將補片放大至雙側(cè)腹股溝區(qū)，具有較好的手術暴露效果，而且通過正中切口進入腹膜前間隙，再將腹直肌和錐狀肌分開后便和完全腹膜外疝修補術一樣，是在無結(jié)構(gòu)的間隙內(nèi)進行分離，不會對腹股溝區(qū)神經(jīng)、腱膜和精索結(jié)構(gòu)造成干擾，能夠使提睪肌功能得到最大限度維持[2]。不過該術式存在手術創(chuàng)傷大、術中易損傷腹膜、腸管外露等問題。腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術屬微創(chuàng)手術，可減少對周圍臟器的影響，也能避免臟器暴露，補片置入位置符合生理要求，且具備無張力特點，患者手術后疼痛感輕、并發(fā)癥少、恢復快。不過該手術操作難度較大，而且費用較高，需根據(jù)患者病情、醫(yī)生技術水平、患者家庭情況等綜合因素來選擇[3]。本研究結(jié)果顯示，A組術后恢復情況優(yōu)于B組，術后VAS評分也低于B組，說明腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術更具優(yōu)勢。

綜合上述，腹腔鏡下全腹膜外疝修補術治療腹股溝疝雖然手術時間較正中線切口腹膜前疝修補術長，但術后恢復快，也能減輕疼痛，值得推廣。

參考文獻：

[1]王桐生，丁磊，趙愛民等.腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術與經(jīng)正中線切口腹膜前腹股溝疝修補術的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（2）：118-121.

[2]沈根海，吳國良，王剛等.腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術367例[J].實用醫(yī)學雜志，2015，31（10）：1677-1679.

[3]李勁松.腹腔鏡TEP與開放式腹膜前腹股溝疝修補術在基層醫(yī)院的應用[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2016，19（5）：351-354.