左成擴(kuò) 張富剛

【摘要】張富剛副教授是云南省中醫(yī)醫(yī)院男科副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)醫(yī)療工作20余年，臨床造詣?shì)^高，擅長(zhǎng)于治療各種男科疾病，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益良多，本文從張老師從肝論治陽(yáng)痿的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】張富剛;從肝論治陽(yáng)痿

【中圖分類號(hào)】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）02-065-01

張富剛副教授是云南省中醫(yī)醫(yī)院男科副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)醫(yī)療工作20余年，臨床造詣?shì)^高，擅長(zhǎng)于治療各種男科疾病，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益良多，現(xiàn)將張老師從肝論治陽(yáng)痿的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以供同道分享：

陽(yáng)痿是指成年男性陰莖痿軟不用，不能勃起，或勃起不堅(jiān)，不能完成性生活的一種疾病。歷代醫(yī)家對(duì)本病的病因病機(jī)、治療方法論述頗多。

談到陽(yáng)痿，很多人馬上會(huì)想到陽(yáng)虛、腎虧，其實(shí)這是一種誤解。由于傳統(tǒng)習(xí)慣的影響，男子一旦得了陽(yáng)痿，就被認(rèn)為腎虧，甚至錯(cuò)誤地把陽(yáng)痿和陽(yáng)虛等同起來(lái)。張富剛副教授根據(jù)臨床多年經(jīng)驗(yàn)及對(duì)陽(yáng)痿患者進(jìn)行流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，提出肝郁、腎虛、血瘀為陽(yáng)痿的基本病理變化，肝郁是主要特點(diǎn)，腎虛是主要病理趨勢(shì)，血瘀是最終的病理趨勢(shì)[1]。歷代醫(yī)家多從腎虛、勞傷辨治， 或補(bǔ)腎氣、或溫命門(mén)、或壯陽(yáng)滋補(bǔ)，皆注重治腎[2]。有論及于肝者，也多從濕熱下注著手。由于經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，新的生活方式使人們生活節(jié)奏明顯加快，工作責(zé)任重， 壓力太大， 精神長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài);或者長(zhǎng)期面臨生活困境，經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)危機(jī)等，這些因素長(zhǎng)期存在，就會(huì)壓抑人的性欲需求，出現(xiàn)陽(yáng)痿。經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，筆者按照“陽(yáng)痿從肝論治”的中醫(yī)治療思路，療效滿意。

1肝司陰器，治陽(yáng)痿應(yīng)從肝定位

根據(jù)《靈樞· 經(jīng)脈》記載：肝足厥陰之脈“ 循股陰，入毛中，過(guò)陰器， 抵小腹”，足厥陰之別“名曰蠡溝……其別者，徑脛上睪， 結(jié)于莖”。《靈樞 · 經(jīng)筋》記載：足厥陰之筋“上循陰股，結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋”?？梢?jiàn)，足厥陰肝經(jīng)與陰器的聯(lián)系最為密切，不僅經(jīng)脈相連，絡(luò)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋也與陰器相聯(lián)絡(luò)，故有“肝司陰器”之說(shuō)?！秲?nèi)經(jīng)》：“肝氣衰， 筋不能用”?！鹅`樞 · 經(jīng)筋》：“足厥陰之筋，其病……陰器不用，傷于內(nèi)則不起，傷于寒則陰縮入，傷于熱則縱挺不收?！薄端貑?wèn)· 痿論》：“ 思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外， 入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫。故《下經(jīng)》曰，筋痿者， 生于肝，使內(nèi)也”?！毒霸廊珪?shū)》 ：“ 凡思慮焦勞，憂郁太過(guò)者，多致陽(yáng)痿;凡驚恐不釋者，亦致陽(yáng)痿”。清· 沈金鰲《雜病源流犀燭· 前陰后陰源流》中指出：“ ……又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達(dá)，亦致陰痿不起。”陰莖為宗筋所聚，肝主宗筋，肝脈繞陰器。若情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，或謀慮不遂，憂思郁怒，日久不解則肝失條達(dá)，氣失疏泄，宗筋所聚無(wú)能，或大驚卒恐，傷于腎氣， 作強(qiáng)不能而成陽(yáng)瘺。可見(jiàn)，足厥陰肝經(jīng)對(duì)陰莖勃起功能具有支配調(diào)節(jié)作用。

2肝之功能正常是維持陰莖勃起的基礎(chǔ)

肝氣的疏泄功能對(duì)保持適度的性欲起重要作用。肝為剛臟， 體陰而用陽(yáng)，肝主疏泄，性喜條達(dá)，陰莖以筋為體，以氣血為用， 而陽(yáng)痿則是宗筋的功能活動(dòng)障礙，是宗筋氣機(jī)失暢的表現(xiàn)。宗筋的氣機(jī)調(diào)暢與肝主疏泄的功能密切相關(guān)。肝的疏泄功能正常，肝氣下達(dá)于宗筋，宗筋氣機(jī)亦疏暢條達(dá)而勃起自如。肝失疏泄，氣滯郁結(jié)，氣機(jī)運(yùn)行不利，不能下達(dá)于宗筋則宗筋氣機(jī)失暢而致痿。肝主藏血，宗筋勃起，亦賴肝所藏之血運(yùn)行于宗筋，是宗筋勃起的基礎(chǔ)。此即《內(nèi)經(jīng)》：“陽(yáng)在外， 陰之使也”。宗筋勃起之陽(yáng)又以宗筋之陰血為基礎(chǔ)。肝陰肝血充足、肝氣條達(dá)，陰莖得其所養(yǎng)，則活動(dòng)正常。若肝血瘀滯不能下達(dá)于宗筋，則宗筋之血運(yùn)亦澀滯不暢而致痿?？梢?jiàn)，肝血充盈是陰莖勃起的基礎(chǔ)，肝氣條達(dá)充盛是陰莖勃起的動(dòng)力。

3肝之功能失調(diào)是引起陽(yáng)痿的病理基礎(chǔ)

肝氣郁結(jié) 肝為將軍之官，其性剛烈，喜條達(dá)，惡抑郁，具有調(diào)暢氣機(jī)、情志的作用。情志內(nèi)傷最易傷肝，導(dǎo)致肝疏泄不利，氣機(jī)不暢。情志為病離不開(kāi)氣機(jī)的失調(diào)，而首先是肝的氣機(jī)失常導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。臨床實(shí)踐證實(shí)肝氣郁結(jié)與陽(yáng)萎的關(guān)系最為密切[3]。尤其是青壯年患者，大多與情志有關(guān)。若肝氣郁結(jié)，氣不至則血不達(dá)，氣血不能充養(yǎng)宗筋，則宗筋不能用性事，故陰莖痿軟，臨房不舉，或舉而不堅(jiān)，或不能持久而發(fā)為陽(yáng)痿;同時(shí)，肝郁氣滯可導(dǎo)致或誘發(fā)血瘀，瘀血阻滯，影響精微物質(zhì)輸送，則陰莖失養(yǎng)而不舉。

肝經(jīng)濕熱 濕為陰邪，其性重濁黏滯?！鹅`樞 · 百病始生》 云：“ 濁濕傷下”;《素問(wèn)· 太陰陽(yáng)明論》亦云：“傷于濕者，下先受之”，說(shuō)明濕邪致病易傷陰位，多見(jiàn)下部病變。濕邪為患最易阻遏氣機(jī)，使經(jīng)絡(luò)阻滯不暢， 精氣受阻。因男子以精為本，男性生殖器官位于人體下部陰位，為足厥陰肝經(jīng)循行所過(guò)，故濕邪侵襲，易留滯于肝經(jīng)。濕邪郁久則化生邪熱， 故肝經(jīng)濕熱是男科疾病的重要病機(jī)之一。若濕熱循經(jīng)下注，浸淫宗筋則弛縱不舉而病陽(yáng)痿。

寒凝肝脈 寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，其性凝滯收引。肝經(jīng)循陰器， 寒邪入于肝經(jīng)，則使經(jīng)脈氣血運(yùn)行受阻。若寒邪傷陽(yáng)，陽(yáng)氣不足， 鼓動(dòng)乏力，則可見(jiàn)性欲低下、陽(yáng)痿、早泄等。

4專病專藥

仙靈脾，刺蒺藜，丁香，九香蟲(chóng)等是張富剛副教授治療陽(yáng)痿常用之品。仙靈脾：辛、甘、溫。歸肝、腎經(jīng)。功效：祛風(fēng)除濕，補(bǔ)腎壯陽(yáng)?！度杖A子本草》言其治“丈夫絕陽(yáng)不起”現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)淫羊藿苷能提高陰莖海綿體內(nèi)cGMP濃度，并提示淫羊藿苷對(duì)陰莖勃起的作用機(jī)制與其能提高海綿體平滑肌cGMP濃度而增強(qiáng)陰莖海綿體平滑肌松弛作用有關(guān)[4]。刺蒺藜：辛、苦、微溫。歸肝經(jīng)。功效：平肝疏肝，祛風(fēng)明目。《慎齋遺書(shū)》有單用刺蒺藜治療陽(yáng)痿的記載。國(guó)內(nèi)外學(xué)著研究發(fā)現(xiàn)，蒺藜總皂苷能促進(jìn)精液產(chǎn)生，增加性欲，促進(jìn)雄性大鼠發(fā)情，提高生殖能力，臨床研究發(fā)現(xiàn)可治療男性性功能低下[5]。丁香：辛、溫。歸脾、胃、肺、腎。功效：溫中降逆，散寒止痛，溫腎助陽(yáng)?！锻蹒锌啤费云渚哂姓{(diào)節(jié)性神經(jīng)的作用[6]。九香蟲(chóng)：咸、溫。歸肝、脾、腎經(jīng)。功效：理氣止痛，溫腎助陽(yáng)。《本草綱目》言：“主治膈脘滯氣，脾腎虧損，壯元陽(yáng)”。劉慶芳[7]用九香蟲(chóng)30g炒至半生半熟，干玫瑰花30g，入米酒800ml浸10天，制成九香玫瑰酒。飲之能疏肝理氣，補(bǔ)腎壯陽(yáng)，適用于陽(yáng)痿的治療。

隨著社會(huì)變革，人們的生活方式、生活水平與體質(zhì)及誘發(fā)陽(yáng)痿的因素較之前人已有很大變化，治療思路亦當(dāng)從臨床實(shí)際出發(fā)。目前的醫(yī)療市場(chǎng)上溫腎壯陽(yáng)的中成藥泛濫成災(zāi)，患者自購(gòu)壯陽(yáng)藥物服用和醫(yī)生濫用補(bǔ)腎壯陽(yáng)治療陽(yáng)痿、性欲減退的風(fēng)氣有增無(wú)減。但長(zhǎng)期大量應(yīng)用壯陽(yáng)藥，會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的毒副作用，濫用附子、鹿茸等溫?zé)?、壯?yáng)藥有助火動(dòng)陰之弊，故尤需慎用。

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