張猛 翟曉旭 周旭

【摘要】目的：探究IV度凍傷采用負壓封閉引流術（VSD）治療療效觀察。方法：抽取我院2011年1月～2017年12月期間收入IV度凍傷患者20例，按照隨機數(shù)字排列表法分為兩組，各10例，對照組予以對癥治療，觀察組在對癥治療基礎上予以VSD術，對兩組治療效果進行比較。結果：觀察組治療總有效率100.0%，高于對照組70.0%，兩組差異有意義（P<0.05）。結論：對臨床IV度凍傷患者予以VSD術治療，能有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果，值得推廣。

【關鍵詞】負壓封閉引流術;IV度凍傷;治療效果;對癥治療

【中圖分類號】R715【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-054-01

引起凍傷主要因素為人體局部、全身長時間處于寒冷狀態(tài)下，造成機體散熱量過大，引起局部、全身嚴重降溫，造成損傷，造成上述疾病除冷凍作用外，與局部潮濕、人體局部血液循環(huán)不良、抗寒能力下降等因素有關[1]。一旦患者局部存在局部凍傷外，早期癥狀表現(xiàn)以局部寒冷、針刺疼痛為主，隨著時間延長，皮膚進一步蒼白，逐漸感受到受凍部位麻木。一旦局部位置接觸到冰點以下低溫時，局部血管收縮，接觸時間較長、溫度偏低時，細胞外液、細胞內(nèi)液會形成冰晶，組織內(nèi)部冰晶促使細胞外液滲透壓升高，引起局部組織細胞結構破壞，出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷、血栓形成，后期引起一系列炎癥反應。其中最為嚴重為IV度凍傷，相關研究表明[2]，予以VSD術干預IV度凍傷，能使創(chuàng)面得以封閉，最大程度保留凍傷肢體長度、功能。本文就IV度凍傷采用VSD術治療效果進行以下探究，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取我院2011年1月～2017年12月期間收入IV度凍傷患者20例，按照隨機數(shù)字排列表法分為兩組，各10例，納入標準：①所有患者經(jīng)臨床專業(yè)醫(yī)師確診為IV度凍傷;②經(jīng)過患者同意后自愿參與本次試驗研究;③本次試驗開展經(jīng)過我院倫理委員會批準。排除標準：①不愿參與本次試驗研究;②一般資料不全者。對照組中男7例，女3例，年齡21～49歲，平均（32.5±3.4）歲，觀察組中男6例，女4例，年齡22～52歲，平均（38.6±4.1）歲，兩組一般資料差異無意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用對癥治療，清除凍傷患者傷口，給予山莨菪堿、罌粟堿、低分子右旋糖酐、丹參及其抗生素等對癥治療。在患者病情穩(wěn)定后，對患者予以進行清創(chuàng)處理。觀察組在對癥治療的基礎上結合VSD手術，清除凍傷創(chuàng)面、腔內(nèi)壞死組織、膿液和異物，將傷口組織暴露，并根據(jù)傷口的大小切割VSD敷料以使其與傷口組織完全接觸，然后將敷料的邊緣縫合并固定在凍傷創(chuàng)面周圍的正常皮膚上。在上述手術過程中，患者的傷口組織應在手術后完全止血下進行，以避免敷料下出現(xiàn)出血點，避免在真空抽吸時出現(xiàn)大出血。對于凍傷傷口存在間隙患者，可利用生物半透明粘貼薄膜封閉整個創(chuàng)面，完成上述操作后，將引流管連接在負壓吸引瓶上或中心負壓吸引器上，對患者凍傷創(chuàng)面組織進行負壓吸引，壓力維持在125～450mmHg，并予以創(chuàng)面上VSD敷料收縮。予以患者持續(xù)7天治療后，可取下敷料，采用植皮術對創(chuàng)面加以修復。

1.3觀察指標

對兩組治療效果進行以下比較，療效標注分為以下三個：顯效[3]：經(jīng)過臨床治療后，癥狀完全消失，創(chuàng)面完全愈合，功能恢復正常，有效：癥狀部分消失，創(chuàng)面愈合面積縮小1/2，無效：相比較治療前癥狀無改變甚至加重。（顯效+有效）/例數(shù)×1000%=總有效率。

1.4統(tǒng)計學處理

本次研究中數(shù)據(jù)計算采用SPSS19.0軟件，并以“X2”、“t”對檢驗結果進行表法，“%”表示為計數(shù)資料、“x±S”表示為計量資料。P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組治療總有效率100.0%，高于對照組70.0%，兩組差異有意義（P<0.05），詳見表1。

3討論

臨床對凍傷可分為以下幾個標準：I度凍傷、II度凍傷、III度凍傷、IV度凍傷。引起該病病理機制為當人體皮膚組織血管處于低溫環(huán)境之下，會造成強烈收縮，引起細胞外液、細胞內(nèi)液壓力不均衡，造成后續(xù)局部血管擴張、充血、滲出、形成血栓等癥狀，從而造成局部組織壞死。其中最為嚴重為IV度凍傷，該病損傷深度達到肌肉層，甚至為骨骼[4]。因此，上述患者接受常規(guī)治療后，仍需實施手術切除凍傷肢體，引發(fā)殘疾。因此，臨床治療中如何有效保留IV度患者凍傷肢體長度，功能，成為現(xiàn)階段臨床醫(yī)師研究重點。

本文研究表明，對臨床IV度凍傷患者在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合VSD治療，能積極改善患者臨床癥狀，提高治療效果，與對照組比較，P<0.05。VSD作為一種密閉作用真空材料，主要成分為聚乙烯、酒精水花海藻鹽。與海綿形式，質(zhì)地柔軟濕潤。密封性較強，能隨意修剪，同時，干燥過后會變硬，使用生理鹽水浸泡過后可恢復柔軟。予以IV度患者VSD治療能抑制凍傷創(chuàng)面細胞凋亡，促進創(chuàng)面細胞增生，防止創(chuàng)傷面進一步損害。同時，持續(xù)負壓引流利于壞死組織、滲液快速排出，促進創(chuàng)面愈合，能最大程度保留凍傷肢體長度、功能[5]。

綜上所述，對臨床IV度凍傷患者予以VSD治療，能促進壞死組織吸收，最大程度保留肢體功能，進一步提高臨床治療效果，值得推廣。

參考文獻：

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[3]付雅明，聶穎，劉喜鳳等.氬氦刀冷凍治療術中預防皮膚凍傷的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2014，36（3）：395-396.

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[5]張鵬，焦明克，樓林等.低頻脈沖電磁場對高原凍傷血液循環(huán)恢復的影響[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2016，37（12）：10-12.