毛帥輝 李向軍 馮現(xiàn)鋒

【摘要】目的：探討股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉用于老年患者單側(cè)下肢手術(shù)的麻醉效果。方法：在醫(yī)院麻醉科2014年5月至2017年5月期間診治的老年患者單側(cè)下肢手術(shù)患者中選取100例作研究對象，并按麻醉方式不同分組：對照組（n=50）應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方式，研究組（n=50）應(yīng)用股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式。結(jié)果：①研究組麻醉阻滯優(yōu)良率是94.0%，高于對照組的80.0%（P<0.05）;②研究組患者的感覺、運動阻滯平均起效時間是（9.98±1.56）min，短于對照組的（15.54±2.86）min（P<0.05）。結(jié)論：股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉用于老年患者單側(cè)下肢手術(shù)的麻醉效果確切，可借鑒。

【關(guān)鍵詞】股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉;腰硬聯(lián)合麻醉;老年;單側(cè)下肢手術(shù)

【中圖分類號】R658 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-6851（2019）02-047-01

本研究為明確股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉用于老年患者單側(cè)下肢手術(shù)的麻醉效果，對一組老年單側(cè)下肢手術(shù)患者采取腰硬聯(lián)合麻醉模式，而對另一組患者采取股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉模式，現(xiàn)報道2組麻醉阻滯優(yōu)良率以及感覺、運動阻滯起效時間如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組老年單側(cè)下肢手術(shù)患者共100例，按麻醉方式不同分成對照組、研究組，均50例，其收治時間：2014年5月至2017年5月。對照組中男27例，女23例;年齡為62～79歲，平均年齡為（71.56±4.19）歲;體重是42～81kg，平均體重是（61.65±5.86）kg;研究組中男28例，女22例;年齡為63～79歲，平均年齡為（71.98±4.05）歲;體重是43～81kg，平均體重是（61.87±5.22）kg;2組患者體重、性別分布以及年齡等無差異（P>0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者體力狀態(tài)良好，對麻醉藥物無禁忌癥，并能耐受麻醉與手術(shù);②認(rèn)知、溝通能力正常，配合行為良好;

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途脫落病例;②合并精神病等特征人群;③合并凝血功能障礙、穿刺部位感染者;

1.3麻醉方法

2組患者進(jìn)入手術(shù)室后，經(jīng)麻醉面罩吸氧，并常規(guī)監(jiān)測其心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度等，開放靜脈通道，每分鐘輸注1～2ml/kg復(fù)方乳酸鈉林格液，術(shù)前15min經(jīng)靜脈輸注0.02～0.04mg/kg。

研究組應(yīng)用股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式，應(yīng)用神經(jīng)刺激儀予以定位，心電圖電極貼在患側(cè)下肢，負(fù)極和神經(jīng)刺激針連接，正極和心電圖電極相連接。股神經(jīng)阻滯穿刺點為腹股溝韌帶下、捫及股動脈搏動，在股動脈外側(cè)1cm的恥骨聯(lián)合頂點，調(diào)節(jié)神經(jīng)刺激儀的初始電流為1mA，而刺激頻率是2Hz，其脈沖時間控制為0.1ms，在刺激電流減小至0.3mA，仍然可誘發(fā)髕骨節(jié)律性跳動、股四頭肌收縮、回抽無血時，可注入15ml的1利多卡因、0.375%羅哌卡因混合液;坐骨神經(jīng)阻滯的穿刺點是髂后上棘、股骨大轉(zhuǎn)子之間連接點向下5cm部位，股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉足背伸時，回抽無血，注入15ml的1利多卡因、0.375%羅哌卡因混合液;

對照組采取腰硬聯(lián)合麻醉模式，即從L2～3椎間隙進(jìn)行穿刺，若有腦脊液流出，在取0.2ml的50%葡萄糖注射液+3ml的羅哌卡因，推注速度是0.1ml/s，向硬膜外腔追加5ml的2%利多卡因維持麻醉，術(shù)后拔管，去枕平臥6h。

1.4觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組患者麻醉阻滯優(yōu)良率，其評估標(biāo)準(zhǔn)為：①優(yōu)秀：麻醉阻滯完善，無任何疼痛感;②良好：麻醉阻滯不全，需輔助用藥;③較差：無效，需改用其他麻醉方法;

（2）統(tǒng)計兩組患者的感覺、運動阻滯起效時間;

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件：計量資料、計數(shù)資料實行t檢驗、SymbolcA@2檢驗;若存在統(tǒng)計學(xué)差異，則以P<0.05描述。

2結(jié)果

2.1麻醉阻滯優(yōu)良率

研究組共50例，麻醉阻滯優(yōu)秀者21例，良好者26例，較差者3例，其麻醉阻滯優(yōu)良率是94.0%;對照組共50例，麻醉阻滯優(yōu)秀者12例，良好者28例，較差者10例，其麻醉阻滯優(yōu)良率是80.0%;研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（SymbolcA@2=4.332，P=0.037）;

2.2感覺、運動阻滯起效時間

研究組患者的感覺、運動阻滯平均起效時間是（9.98±1.56）min，短于對照組的（15.54±2.86）min，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.068，P=0.000）;

3討論

伴隨國內(nèi)人口老齡化程度加深，因病需要進(jìn)行手術(shù)治療的老年病例日益增多，但老年人多合并高血壓、心臟病等內(nèi)科疾病，要求選擇一種對循環(huán)、呼吸影響較小的麻醉方式。目前，臨床上對于老年單側(cè)下肢手術(shù)患者多采取腰硬聯(lián)合麻醉方式，但容易出現(xiàn)尿潴留、血流動力學(xué)波動等不良情況，有學(xué)者主張采用股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，并經(jīng)研究證實該麻醉模式在老年單側(cè)下肢手術(shù)治療中的應(yīng)用有效性、安全性較高，但該觀點缺乏大量實驗依據(jù)支持[1]。

近幾年來，外周神經(jīng)刺激儀的應(yīng)用，推廣了外周神經(jīng)阻滯技術(shù)，其可幫助麻醉醫(yī)師準(zhǔn)確定位，提升神經(jīng)阻滯成功率，并減少不良反應(yīng)發(fā)生[2]。下肢外周神經(jīng)阻滯不存在交感神經(jīng)阻滯作用，且術(shù)后無胃腸功能障礙、尿潴留等，適用于老年合并全身系統(tǒng)疾病者[3]。股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)共同支配人體小腿肌肉、皮膚、骨膜感覺支，因而股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯模式可同時阻滯上述兩個部位，滿足下肢單側(cè)手術(shù)要求。本研究結(jié)果提示：研究組患者麻醉阻滯優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，印證了上述觀點;同時，研究組患者感覺、運動阻滯平均起效時間較短，可見股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在下肢單側(cè)手術(shù)中起效較快，可借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭榮珍.股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉用于老年單側(cè)下肢手術(shù)的麻醉效果及對血流動力學(xué)的影響分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（24）：70-70.

[2]王建華.股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯對老年單側(cè)下肢手術(shù)的麻醉效果及血流動力學(xué)的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（23）：83-83.

[3]張凱.股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對老年單側(cè)下肢手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（6）：76-78.