【摘要】從肺癌的病因病機、治療法則、培土生金法的臨床運用等方面闡述駱學新主任治療肺癌的理論思想和臨證經驗。

【關鍵詞】肺癌;經驗;駱學新

【中圖分類號】R963 【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-038-01

駱學新系紹興第二醫(yī)院主任中醫(yī)師，浙江中醫(yī)藥大學兼職教授，碩士生導師，首批紹興市名中醫(yī)，浙江省基層名中醫(yī)。從醫(yī)30余年，對惡性腫瘤的治療有其獨特的方法與見解，尤其擅長診治各種疑難雜癥和肺癌、胃癌、乳腺癌、腸癌等疾病。其自創(chuàng)的“健脾肺方”治療無法接受放化療的晚期肺癌患者，具有不錯療效。筆者有幸隨師學習數(shù)載，現(xiàn)將其治療肺癌的經驗總結如下：

1病因病機

肺癌當屬中醫(yī)“肺積”、“咳嗽”、“痞癖”、“胸痛”等范疇。誠如《醫(yī)宗必讀》曰： “積之成也，正氣不足，而后邪氣聚之?！薄峨s病源流犀燭》曰：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰，為食，為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結成形而有塊?！贝思凑龤馓摀p，六淫之邪氣趁虛襲肺，致肺臟功能失調，宣降失司，氣機不利，津液失于輸布，聚津為痰，痰凝氣滯，瘀阻絡脈，瘀毒膠結，痰、瘀、毒互結日久成積。吾師認為，肺癌發(fā)病機理主要是正氣不足、邪毒內結，與肺脾兩臟密切相關;痰、瘀、毒、虛為肺癌的主要致病因素，并貫穿于整個肺癌的發(fā)病過程。

2肺癌治療的認識

對肺癌的治療，目前當遵循綜合治療的原則。包括：手術、化療、放療、熱療、基因靶向治療、中醫(yī)中藥等方法。其目標為結合多種治療方法的優(yōu)勢，取長補短，最大限度的發(fā)揮綜合治療效益，提高腫瘤患者的生活質量，延長腫瘤患者的生存期。駱師認為中西醫(yī)結合治療腫瘤側重當隨勢而選：手術治療前后和放、化療期間，當以西醫(yī)治療為主（可視為中醫(yī)的“祛邪”作用），中醫(yī)扶正治療為輔;術后恢復期和放、化療結束后，當以中醫(yī)藥扶助正氣，減少并發(fā)癥和毒副反應，提高療效。因此，扶正祛邪乃肺癌治療的關鍵與核心，而扶正又以健脾為佳。

3培土生金治療法則

《素問·經脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行?！贝思雌⑽改松禋鈾C的樞紐，脾胃之清陽，上濟于肺，與肺吸入之清氣結合而成為宗氣，兩者相輔相成，密不可分。肺主肅降，肺朝百脈，肺輸送營養(yǎng)物質給全身，濡養(yǎng)五臟六腑?！捌樯抵?，肺為貯痰之器”，“肺為水之上源，脾為水之下源”，痰是肺癌重要病理因素之一。故肺癌患者?？梢娍人?、咳痰、舌淡、苔膩、脈滑等癥。若脾氣虛弱，運化失常，常致肺氣不足，臨床上可出現(xiàn)氣短、喘息、咳嗽、咳痰等癥，即所謂土不生金。故《石室秘錄》曰：“治肺之法，正治甚難，當轉以治脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金?！弊阋娕嗤林в?。因此，臨床合理運用培土生金法可使脾氣健運，氣血生化有源，肺氣旺盛，正氣充實，抵邪有力則病自痊。吾師以為脾胃乃后天之本，脾主運化，屬土，乃“氣血生化之源”，人體精氣血津液的化生均賴于脾之運化;肺主氣司呼吸，屬金，土能生金，肺為脾之子，脾為肺之母。誠如《醫(yī)宗必讀》所言：“蓋脾土主運行，肺金主氣化，腎水主五液，凡五液所化之氣，悉屬于肺，轉輸二臟，以制水生金者，皆屬于脾?！背浞终f明了脾在五臟生理中的樞紐作用，可見培土為扶正大法之關鍵。相關研究如駱學新[1]等以培土生金法中藥配合化療治療晚期NSCLC與單純化療進行對比，結果顯示治療組1年生存率優(yōu)于對照組（P<0.05）;且治療組在減輕化療毒副反應、提高生活質量方面優(yōu)于對照組（P<0.01）。李仁廷[2]以培土生金法治療中晚期非小細胞肺癌40例與單純化療進行對比，總結其在生活質量、瘤體縮小或穩(wěn)定、對骨髓保護方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）都證實了培土生金法治療肺癌的顯著效果。

4培土生金法臨床運用

吾師總結自創(chuàng)“健脾肺方”，蓋取培土生金之意，具體藥物組成如下：太子參30g 茯苓30g 炒白術10g 桔梗30g 山藥30g 白扁豆30g 陳皮10g 雞內金15g 焦山楂20g 六神曲20g 天龍3條 蜂房10g 浙貝母15g 薏苡仁30g 砂仁6g 八月扎15g 在臨床運用中取得顯著療效。方中以太子參、白術、茯苓、白扁豆、山藥、薏苡仁等益氣健脾祛濕;焦山楂、六神曲、雞內金健脾消食和胃;浙貝母、天龍、蜂房宣肺祛風散結;砂仁、陳皮芳香醒脾，理氣化濁，既防補澀壅滯氣機，又助健脾復運之效;以桔梗開宣肺氣，通調水道，以利滲濕;又作舟楫之用，載藥上行，以收“培土生金”之效，諸藥合用，溫而不燥，補而不滯，行而不泄，補脾益肺。臨證加減：①肺癌合并胸腔積液者加用葶藶子、車前子、白芥子、瓜蔞仁、紅棗等瀉肺逐飲;②肺癌腦轉移者加用天麻、鉤藤、全蝎、僵蠶等行氣通絡;③咳嗽較劇者加用蜂房、桔梗、天龍、蟬衣等宣肺利咽;④化療后常見脾胃虛弱，氣血生化乏源，選用太子參、黨參、茯苓、山藥、等益氣養(yǎng)血;⑤放療易耗傷陰津，選用南沙參、北沙參、天冬、麥冬、天花粉、干地黃、山萸肉、玉竹等益氣養(yǎng)陰;⑥放化療后血象下降者加用黃芪、仙鶴草、雞血藤、枸杞子、紅棗、甘草等補益氣血;⑦大便不通者加用郁李仁、火麻仁等潤腸通便。

典型病案：趙某，男性，68歲，退休。主訴：發(fā)現(xiàn)右肺癌3月余?；颊?月余前因咳嗽咳痰，痰中帶血伴有腰痛在某市級醫(yī)院經CT、肺部穿刺等確診為右肺腺癌?？紤]體質及年齡等相關因素，要求門診中醫(yī)藥保守治療。癥見：咳嗽頻作，胸脘悶脹疼痛，右側為著，時有咳痰，痰中帶有血絲，神疲乏力，少氣懶言，納差食少，腹脹便溏，夜寐欠佳，舌質淡紅，苔厚膩，脈濡細。診斷：右肺癌。辯證：脾肺氣虛，痰濕交阻。治則：益氣健脾化濕。處方：太子參30g 茯苓30g 炒白術10g 桔梗30g 山藥30g 白扁豆30g 陳皮10g天龍3條 蜂房10g 浙貝母15g 薏苡仁30g 砂仁6g 白芨3g 葶藶子15g 瓜蔞仁15g 制半夏9g 枳實9g 大棗15g甘草6g 共14劑。復診：咳嗽、腹脹較前減輕，胃納仍差，大便溏薄。以上方加焦山楂20g，六神曲20g，芡實30g，再服14劑。再次復診：訴咳嗽明顯好轉，胃納可，大便成形，自覺情志舒暢，一般情況可。繼予上方，囑其堅持服藥，不適隨診。1年后復診，偶有咳嗽，活動后感乏力，復查胸部CT示腫塊未見增大，繼續(xù)上方治療，服用中藥5年后，諸癥改善，病情穩(wěn)定，與常人無異。

5總結

吾師以為，肺癌多為虛而得病，因虛致實，全身屬虛，邪實為肺，且與脾胃關系密切。正氣之虛，常由脾胃虛弱導致氣血生化不足;邪實常因脾胃病變導致水濕內停、痰濁內生。病久正虛不能勝邪，痰毒肆行，流溢肝腦，注筋蝕骨，致使變證百出。肺癌臨證中運用培土生金法，以“健脾肺方”香砂六君子湯或參苓白術散加減，在于扶助正氣，促進氣血生化，健脾化痰，祛除邪毒。扶正祛邪為其治療關鍵，運用培土生金法療效甚佳。長期使用，可有效改善患者生活質量，延長生存期。

參考文獻：

[1]駱學新，洪國標，祝一琳，等.培土生金法配合化療治療晚期非小細胞肺癌38例療效觀察[J].新中醫(yī)，2010，42（11）：71-73.

[2]李仁廷，培土生金法治療中晚期非小細胞肺癌40例總結 [J].湖南中醫(yī)雜志，2009，25（5）：1-2.