文義勇 彭丹 劉劍

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）02-028-01

病例資料患者，女，48歲，3天前無(wú)明顯誘因左腰部疼痛，疼痛呈持續(xù)性隱痛不適，伴發(fā)熱，無(wú)尿頻、尿急，無(wú)畏寒，無(wú)腹瀉及里急后重，無(wú)嘔血及便血，外院全腹彩超提示：餐后膽囊，左腎囊腫，左腎積水;未作相關(guān)治療，1天前患者出現(xiàn)血尿，為進(jìn)一步治療，我院外一科于2018-10-17以左腎腎周感染、左腎囊腫收治入院，并于當(dāng)天上午行急診下腹部及盆腔CT掃描，以幫助明確診斷，CT示左腎囊腫，左腎周感染;掃描野內(nèi)見(jiàn)膽囊體積不大，壁不厚，囊內(nèi)未見(jiàn)高密度結(jié)石影，見(jiàn)圖1、2;患者行后腹腔鏡下左腎囊腫去頂減壓術(shù)+膿腫引流術(shù)治療后于2018-11-1復(fù)查CT，掃描野內(nèi)膽囊腔見(jiàn)一大約35mmx16mm24mm的高密度結(jié)石影，膽囊體積不大，壁不厚，見(jiàn)圖3-6;詳細(xì)查詢(xún)病人入院用藥情況，得知使用了頭孢曲松鈉，對(duì)比兩次CT及院外彩超檢查，考慮藥物性膽囊結(jié)石，建議復(fù)查。

討論頭孢曲松鈉是第三代頭孢類(lèi)抗菌藥物，具有抗菌譜廣，殺菌作用強(qiáng)、長(zhǎng)效、低毒，對(duì)大多數(shù)革蘭氏菌敏感，組織穿透力強(qiáng)等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用于各類(lèi)感染預(yù)防;據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，25%～45%患者服用頭孢曲松后，發(fā)生膽汁淤積癥狀，其淤積物主要成分是頭孢曲松鈣鹽所致的顆粒物質(zhì)，停用該藥物后，膽囊中的膽酸池又恢復(fù)平衡，重新溶解膽固醇結(jié)石，頭孢曲松鈣鹽溶解以至消失，因而被稱(chēng)作做【可逆性結(jié)石】，也有人將其稱(chēng)之為假結(jié)石癥（pseudolithiasis）。頭孢曲松所致結(jié)石癥有以下幾個(gè)特點(diǎn)：a、結(jié)石發(fā)生快，溶解消失也快，最快出現(xiàn)在給藥后第2天，最快消失是在停藥后11天;b、結(jié)石一般直徑較小后呈泥沙樣（本例較大）;c、是否發(fā)生結(jié)石決定于藥物本身的特性，且于劑量、療程相關(guān);d、結(jié)石的主要成分是頭孢曲松鈣，還有少量膽固醇和膽紅素;e、有些病例膽、腎結(jié)石同時(shí)發(fā)生;d、不僅小兒多大，成人也有發(fā)生（本例為成人）;除去頭孢曲松還有以下四種致結(jié)石性藥物：雌激素、非甾體類(lèi)抗炎藥、潘生?。p嘧達(dá)莫）、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)藥（TPN）。藥物性結(jié)石，尤其是頭孢曲松所致的假性結(jié)石，很容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，這也就要求我們影像科醫(yī)師及臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石時(shí)考慮到藥物性假結(jié)石的可能，多和患者溝通，咨詢(xún)其藥物使用情況，對(duì)于無(wú)法排除藥物性假性結(jié)石的患者，應(yīng)囑其近期復(fù)查，告知其此結(jié)石可能會(huì)自行消退的后果。