廖燕桃，王小潔

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科，廣東廣州 510080）

下肢靜脈曲張是一種最常見(jiàn)的血管外科疾病，發(fā)病率高達(dá)25%[1]。其常見(jiàn)原因與遺傳因素如靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷，以及長(zhǎng)期站立工作、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等導(dǎo)致淺靜脈內(nèi)壓力升高有關(guān)。該病早期僅為下肢淺靜脈蜿蜒擴(kuò)張、迂曲，多數(shù)有小腿酸脹、沉重感，晚期出現(xiàn)皮膚脫屑、色素沉著、頑固的皮膚瘙癢、皮膚潰瘍，往往經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患者的工作和生活[2]。射頻閉合是通過(guò)射頻治療系統(tǒng)將射頻能量傳遞到靜脈壁，使足夠的熱量作用于靜脈壁，膠原質(zhì)收縮、內(nèi)皮細(xì)胞裸露，從而導(dǎo)致靜脈壁增厚、管腔閉合[3]；硬化劑注射是通過(guò)硬化劑的注入，使藥物刺激靜脈壁的內(nèi)膜，少部分是中膜，使靜脈痙攣，內(nèi)膜變性，炎癥反應(yīng)發(fā)生和內(nèi)膜硬化，最終形成纖維條索而被吸收[3]。射頻閉合術(shù)聯(lián)合硬化劑注射術(shù)治療下肢靜脈曲張比較，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、腿部美觀無(wú)瘢痕、并發(fā)癥少、住院天數(shù)短等優(yōu)點(diǎn)。該院2017年6月—2018年6月收治的158例下肢靜脈曲張患者，均采取射頻閉合術(shù)聯(lián)合硬化劑注射治療下肢靜脈曲張，取得滿意的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的行射頻閉合術(shù)聯(lián)合硬化劑注射治療下肢靜脈曲張158例（165條肢體）為研究對(duì)象，其中男性61例（66條肢體），女性97例（99條肢體）；左下肢84例，右下肢67例，雙下肢7例；年齡19～86歲，平均年齡49.7歲；病程2～32年，平均時(shí)間17.8年。該組患者均有下肢淺靜脈蜿蜒擴(kuò)張、迂曲，活動(dòng)后小腿有酸脹、沉重感，其中21例出現(xiàn)皮膚增厚，伴有色素沉著，11例合并皮膚潰瘍。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前完善常規(guī)檢查及雙下肢血管彩色超聲檢查深淺靜脈及交通靜脈形態(tài)、血流狀況及瓣膜功能。讓患者在站姿下，協(xié)助醫(yī)生用劃線標(biāo)記大隱靜脈主干及曲張靜脈的走形方向，標(biāo)記時(shí)力求線條位置準(zhǔn)確、均勻，以明確治療范圍。根據(jù)患者足踝部、小腿中部及大腿直徑選擇合適的彈力襪。

1.2.2 手術(shù)方法 麻醉成功后取仰臥位，在超聲引導(dǎo)下，以4.0微穿針于膝上約5 cm處成功穿刺大隱靜脈，撤出微穿針，更換7.0鞘管，置入射頻治療導(dǎo)管，在超聲引導(dǎo)下，沿大隱靜脈走形將導(dǎo)管緩慢送至距隱股靜脈交匯約2 cm處，在大隱靜脈走行皮膚表面每10 cm處進(jìn)行標(biāo)記，于標(biāo)記處穿刺并在導(dǎo)管周?chē)⑷肽[脹液（維持導(dǎo)管頭端唯獨(dú)為25℃），再次確認(rèn)導(dǎo)管頭端位置，啟動(dòng)能量發(fā)生器，向遠(yuǎn)心端緩慢退出射頻導(dǎo)管，可見(jiàn)大隱靜脈內(nèi)血流信號(hào)消失，閉塞成功，硬化劑與空氣以1：4比例均勻混合，穿刺注射于小腿曲張靜脈團(tuán)處，見(jiàn)原曲張靜脈完全閉塞。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

術(shù)前與患者進(jìn)行有效溝通，做好心理護(hù)理，詳細(xì)講解手術(shù)的安全性和優(yōu)越性，射頻閉合術(shù)聯(lián)合硬化劑注射的治療原理，并介紹手術(shù)成功的例子，以消除心理緊張狀態(tài)。

2.2 患肢護(hù)理

術(shù)后穿彈力襪步行返回病房，觀察患肢皮膚溫度、感覺(jué)、切口有無(wú)滲血，患肢有無(wú)腫脹、瘀斑及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。術(shù)后臥床休息時(shí)仍需抬高患肢20～30 cm，每次行走、站立不要超過(guò)30 min，活動(dòng)量與活動(dòng)范圍應(yīng)根據(jù)自己情況循序漸進(jìn)。警惕有無(wú)DVT發(fā)生。

2.3 飲食護(hù)理

患者手術(shù)后如無(wú)胃腸道反應(yīng)即可飲水、進(jìn)食。指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、高蛋白、高熱量、高纖維素飲食，鼓勵(lì)多飲水，每天飲水量≥2 000 mL，必要時(shí)口服緩瀉劑，及時(shí)解決各種增加腹壓的因素，防止下肢靜脈曲張加重和復(fù)發(fā)。

3 出院指導(dǎo)

3.1 注意休息

手術(shù)當(dāng)天或術(shù)后第一d可辦理出院。指導(dǎo)患者術(shù)后2周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，同時(shí)，避免久站久走、長(zhǎng)時(shí)間維持同一姿勢(shì)不變。向患者講解肢體自我觀察的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)下肢突然脹痛，及時(shí)來(lái)院就診，并定期來(lái)院復(fù)查血管彩色超聲。

3.2 彈力襪的注意事項(xiàng)

指導(dǎo)堅(jiān)持穿彈力襪3個(gè)月以上，第一個(gè)月需要24 h穿上，之后幾個(gè)月白天活動(dòng)時(shí)穿上、晚上睡覺(jué)時(shí)脫下。指導(dǎo)穿彈力襪時(shí)應(yīng)漸漸向上拉近，至完全舒適地穿好，使壓力均勻分布在腿上，切勿粗魯用力或遺留皺褶，以免影響了彈力襪的使用效果。穿脫彈力襪時(shí)，不要讓飾物或指（趾）甲刮傷彈力襪，也要預(yù)防腳后跟皮膚皸裂刮傷彈力襪。清洗彈力襪時(shí)可用中性洗滌劑、水溫不超過(guò)40℃，手洗自然晾干，不可用力擰干、不可暴曬，更不可用強(qiáng)轉(zhuǎn)速的洗衣機(jī)清洗，以免影響彈力襪的彈性纖維。最好2雙襪子輪流穿，以延長(zhǎng)彈力襪的使用壽命。彈力襪一旦失去彈性，應(yīng)立即更換。

4 護(hù)理體會(huì)

射頻閉合術(shù)聯(lián)合硬化劑注射治療下肢靜脈曲張?bào)w現(xiàn)了微創(chuàng)治療的優(yōu)勢(shì)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、腿部美觀無(wú)瘢痕、住院天數(shù)短等優(yōu)點(diǎn)。配合做好患者術(shù)前、術(shù)后相關(guān)的有效護(hù)理，158例患者無(wú)發(fā)生血管破裂、皮膚燒傷、靜脈血栓、靜脈炎、肺栓塞等并發(fā)癥。電話隨訪3～6個(gè)月，其中5例患者因天氣炎熱未按要求穿彈力襪而發(fā)生下肢腫脹，及時(shí)穿上彈力襪后癥狀消失，治療效果滿意，大大提高了專(zhuān)科治療護(hù)理的質(zhì)量。