王玉梅，袁向東，李四保

1.河南省商丘市第一人民醫(yī)院(商丘 476100)；2.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒內(nèi)科(鄭州450000)

哮喘是一種常見(jiàn)于小兒階段的呼吸道感染性疾病，且經(jīng)常復(fù)發(fā)[1-2]。發(fā)病時(shí)患兒表現(xiàn)為急促性的喘息、胸悶、呼吸困難等臨床癥候，嚴(yán)重影響患兒的正常學(xué)習(xí)和生活[3-4]。目前小兒哮喘最主要的治療藥物為氨茶堿、沙丁胺醇等激素藥物，其雖能在一定程度上控制急性哮喘的發(fā)作，但并不能降低哮喘病的復(fù)發(fā)概率，且長(zhǎng)期使用該藥會(huì)使細(xì)胞產(chǎn)生耐藥性，甚至是其它不良作用，對(duì)幼童的各系統(tǒng)、器官發(fā)育均有較大的影響。所以找到既能及時(shí)控制急性哮喘發(fā)作又能降低哮喘復(fù)發(fā)率的治療藥物顯得尤為重要[5]。本次研究通過(guò)止咳平喘糖漿聯(lián)合異丙托溴銨治療哮喘患兒，研究其療效以及對(duì)患兒肺功能和血清炎性細(xì)胞因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料和方法

1 一般資料 選取我院2016年5月至2017年11月我院收治的哮喘患兒82例作為本次研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法平均分成治療組和對(duì)照組。所有患兒均經(jīng)《兒童支氣管哮喘診斷及防病指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為小兒哮喘[6]，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知曉并簽署知情許可書(shū)，志愿加入此次研究中。其中男性患兒46例，女性患兒36例，年齡3～16歲，平均年齡為(7.04±2.48)歲，病程3～16個(gè)月，平均病程為(7.24±1.60)個(gè)月。兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組采用異丙托溴銨(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H11021802，規(guī)格2.5ml/支)霧化吸入治療，3～6歲：1.25 ml/次，7～16歲：2.5ml/次，2次/d。治療組在對(duì)照組用藥治療基礎(chǔ)上再給予患兒口服止咳平喘糖漿(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20063043，規(guī)格100 ml)，3次/d，10 ml/次。1個(gè)療程為7 d，持續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療后的療效、肺功能、血清炎性細(xì)胞因子水平以及復(fù)發(fā)率。

根據(jù)文獻(xiàn)判定療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]。顯效：喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀完全消失，肺部無(wú)喘鳴、中細(xì)濕啰聲；有效：喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀顯著改善，肺部有微弱喘鳴、中細(xì)濕啰聲；無(wú)效：喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀無(wú)任何變化，肺部喘鳴、中細(xì)濕啰聲清晰可聞，計(jì)算總有效率(總有效率=顯效率+有效率)。

肺功能指標(biāo)：第1秒用力呼吸量(FEV1)、用力肺活量(FVC)，計(jì)算(FEV1/FVC)值，指標(biāo)用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)。

血清炎性細(xì)胞因子狀況指標(biāo)：白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)，指標(biāo)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

結(jié)果

1 兩組患兒臨床療效比較 治療組患兒治療后療效總有效率為92.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的70.7%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后，治療組患兒的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組患兒，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05

2 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較 治療組和對(duì)照組治療前FEV1值及FEV1/FVC值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組FEV1值及FEV1/FVC值均高于治療前(P<0.05)，治療組治療后FEV1值及FEV1/FVC值明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較

注：與本組治療前相比，△P<0.05；與對(duì)照組相比，▲P<0.05

3 兩組患兒血清炎性細(xì)胞因子水平指標(biāo)比較 治療組和對(duì)照組治療前IL-6及TNF-α、VEGF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組IL-6及TNF-α、VEGF均低于治療前(P<0.05)，治療組治療后IL-6及TNF-α、VEGF明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒血清炎性細(xì)胞因子水平指標(biāo)比較(ng/L)

注：與本組治療前相比，△P<0.05；與對(duì)照組相比，▲P<0.05

4 兩組患兒復(fù)發(fā)率比較 治療組患兒治療后3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.3%，與對(duì)照組11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.8%比較，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論

空氣質(zhì)量地不斷惡化，使得小兒哮喘的發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢(shì)，已經(jīng)成為當(dāng)今最為多見(jiàn)的兒童呼吸系統(tǒng)疾病，且出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，年齡越小的患兒越容易患病，表現(xiàn)出的臨床癥狀也更嚴(yán)重[8]。幼兒的呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，在寒冷且干燥的季節(jié)或接觸到過(guò)敏原時(shí)極易患上急性肺炎和嚴(yán)重的呼吸道感染。其急性發(fā)作時(shí)常伴有嚴(yán)重喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的身心健康，處理不當(dāng)甚至?xí)l(fā)生呼吸衰竭，危及患兒生命。目前，臨床治療主要選用氨茶堿、沙丁胺醇等激素藥物，但其療效并不佳，且副作用大，長(zhǎng)期使用對(duì)患兒各系統(tǒng)、器官發(fā)育有非常不利的影響。

西醫(yī)認(rèn)為小兒哮喘的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，其與許多因素有關(guān)[9]，比如家族遺傳、氣道重構(gòu)、病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、氣管炎性反應(yīng)。其中，炎性反應(yīng)又被認(rèn)為是主要原因，患兒血清中的炎性細(xì)胞會(huì)釋放細(xì)胞因子從而導(dǎo)致其出現(xiàn)異常，造成上皮細(xì)胞受損，影響重構(gòu)氣道，最終陷入惡性循環(huán)加重病情。炎性因子中又以IL-6、TNF-α、VEGF水平異常為炎性反應(yīng)的根源。異丙托溴銨是臨床中較為常用的抗膽堿藥物，其能控制氣管平滑肌受體，減少炎性反應(yīng)，阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，抑制迷走神經(jīng)興奮，使氣管舒張，氣道平滑肌松弛，減少分泌黏液，對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)影響甚微[10]。另外，霧化吸入方式有利于快速、直接的改善因氣道痙攣引起的呼吸困難等癥狀[11]。

中醫(yī)則認(rèn)為小兒哮喘屬于“哮癥”、“喘癥”的范圍，治療哮喘因以祛痰解痙、止咳平喘為主。止咳平喘糖漿使用多種中藥材提煉而成[12]，其主要成分為：苦杏仁、水半夏、羅漢果、桑白皮、魚(yú)腥草、麻黃、石膏、茯苓、甘草、陳皮以及薄荷油。苦杏仁可止咳、平喘、降氣、通便、潤(rùn)腸，治胸悶痰多、氣喘咳嗽、腸燥便秘；水半夏可化痰止咳，消腫解毒、燥濕化痰；羅漢果可生津止渴、潤(rùn)肺化痰、滑腸通便、清熱涼血，治咽喉腫痛、痰熱咳嗽；魚(yú)腥草可消腫化瘡、清熱止痢、健胃消食、利尿除濕；薄荷油能緩解疼痛；麻黃可宣肺平喘、發(fā)汗散寒，治風(fēng)寒感冒、支氣管哮喘[13]；陳皮可理氣健脾，治脘腹脹痛、食少吐瀉；茯苓可安神寧心，治水腫尿少、脾虛食少和失眠不安；諸藥提煉制成的止咳平喘糖漿，有效止咳平喘、清熱宣肺，對(duì)小兒哮喘有較好療效，且其由中藥組成，不會(huì)給患兒帶來(lái)副作用和藥物依賴(lài)性。

本研究將止咳平喘糖漿與異丙托溴銨聯(lián)合的中西醫(yī)結(jié)合療法運(yùn)用于小兒哮喘的治療當(dāng)中，獲得了極佳療效。兩藥并用，不但指標(biāo)還治本，從根本上治療小兒哮喘。唐立偉等[14]認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)小兒哮喘的療效有很大的改善。與對(duì)照組相比，治療組的療效更顯著，且用藥后對(duì)患兒肺功能和內(nèi)環(huán)境的影響都比較小，復(fù)發(fā)率也更低，從而證實(shí)了止咳平喘糖漿聯(lián)合異丙托溴銨聯(lián)合療法能有效提升患兒的呼吸功能，抑制哮喘癥狀，改善肺功能，且預(yù)后效果佳，臨床療效優(yōu)異[15-16]。

綜上所述，止咳平喘糖漿聯(lián)合異丙托溴銨對(duì)哮喘患兒的療效顯著，降低復(fù)發(fā)率，且能明顯改善患兒肺功能，并調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境水平，有臨床價(jià)值。