張慧

血液灌流通常用來治療急性中毒患者，主要通過灌流器將血液中的毒素及藥物代謝產(chǎn)物吸附出來，凈化血液[1]。急性中毒的患者病情發(fā)展快，及時、有效救治是提高搶救成功率的關鍵，而在搶救過程中給予科學、合理的護理具有舉足輕重的作用。預見性護理是根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展情況，預料可能發(fā)生的潛在問題，并由護理小組對此進行評估，予以合理、確切可行的護理手段進行干預[2]。我們在嚴重急性中毒患者血液灌流過程中給予預見性護理，分析搶救成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況，旨在為臨床護理提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2018年5月在我院進行血液灌流治療的嚴重急性中毒患者62 例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各31 例，其中觀察組男17 例，女14 例，年齡19～64 歲，平均（41.56±4.33）歲，中毒至入院時間30～114min，平 均（72.64±7.33）min；對照組 男16 例，女15 例，年齡18～65 歲，平均（41.59±4.28）歲，中毒至入院時間30～120min，平均（73.68±7.25）min，兩組在一般資料方面比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。均簽署我院倫理委員會出具的知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合相關中毒標準并經(jīng)臨床確診；②家屬均簽署知情同意書；③無器質性疾病。排除標準：①搶救前死亡者；②合并嚴重心、肝、腎功能不全者；③惡性腫瘤史者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)搶救，包括入院后先進行解毒、洗胃、利尿、導瀉等基礎救治，同時給予床邊血液灌流治療，另外護理人員在灌流前密切配合醫(yī)生建立血管通路，在灌流過程中監(jiān)測患者生命體征，并加強靜脈置管周圍皮膚護理，做好灌流后防護工作。觀察組在此基礎上給予預見性護理：①選擇經(jīng)過相關專業(yè)技能方面培訓的護理人員組成護理小組，具備專業(yè)基礎知識、較強的護理技術及良好的職業(yè)素養(yǎng)。將患者安置在環(huán)境適宜的血液灌流室，妥善固定各種管道，避免體位變動引起滲液或套管脫落，采用一次性氣管插管固定器固定胃管，并固定集尿袋。②監(jiān)測患者生命體征，及時反饋患者血壓、心率、血氧飽和度，指標發(fā)生紊亂時，及時采取相應處理措施。③出血護理，在灌流前檢查患者血常規(guī)及凝血相關指標，了解凝血功能，對灌流中出現(xiàn)牙齦、口腔出血或血尿患者，給予魚精蛋白治療。④關注灌流機的工作狀態(tài)，包括溫度、靜脈壓、血泵、空氣報警等情況，控制血流量165～180ml/min 的速度穩(wěn)定灌流。⑤心理護理，多數(shù)患者心理存在一定障礙，可能因為心理和思想負擔過重而出現(xiàn)服毒自殺的行為，因此護理小組可及時與意識清醒的患者進行心理溝通，緩解負面情緒，樹立生活信心。⑥合理用藥護理，在血液灌流期間根據(jù)患者實際病情給予阿托品等治療，并在灌流結束時，采用自制滅菌衛(wèi)生紙團對穿刺點進行壓迫，力量適中，不全部阻斷血流，保證穿刺點不溢血后取下紙團。

1.4 觀察指標 ①比較兩組清醒時間、灌流時間、住院時間、阿托品用量及救治成功率。②記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率。③采用SCL-90 評分評估兩組護理后心理狀況，包括強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對等情緒進行評分，采用里克特5 級評分法，無癥狀記1 分，非常嚴重記5 分，得分越高，癥狀越嚴重[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，無序分類資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組內計量資料比較采用配對樣本t檢驗，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般臨床資料比較 觀察組清醒時間、灌流時間、住院時間、阿托品用量均優(yōu)于對照組，觀察組救治成功率（96.77%）顯著高于對照組（80.65%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較

2.2 兩組護理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.23%）顯著低于對照組（25.81%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護理后SCL-90 評分比較 護理后觀察組SCL-90 各項評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組護理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3 兩組護理后SCL-90 評分比較 （分）

3 討論

嚴重急性中毒患者在中毒后心肺功能及腎臟功能均受損，心臟容量較小，而灌流器的較大容積會讓患者在治療期間出現(xiàn)低血壓的癥狀，操作過程中肝素及阿托品的用量不適還會導致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，因此給予預見性護理十分關鍵[4]。

預見性護理是指依據(jù)患者的病情及可能影響治療的因素，采取相應的針對性措施，由護理小組綜合分析患者的具體病情，運用醫(yī)學知識，找出在血液灌流期間存在可能引起并發(fā)癥的潛在因素，采取及時有效的護理措施[5，6]，降低盲目護理的可能性，減少醫(yī)療成本，同時預見性護理改變了以往的救治模式，使護理工作由被動變?yōu)橹鲃?，更加系統(tǒng)化、責任化、規(guī)范化，先預防后治療的原則，可有效地預防并發(fā)癥的發(fā)生[7]。預見性護理可系統(tǒng)性加強護理小組對疾病的認知程度及對并發(fā)癥的護理能力，灌流中的心理護理，可避免患者由于情緒波動而影響治療效果，同時也加強了護理小組人員與操作醫(yī)生的配合能力，提高護理小組在血液灌流環(huán)節(jié)中的安全風險意識，進一步提高治療效果[8，9]。

本研究中觀察組清醒時間、灌流時間、住院時間、阿托品用量均優(yōu)于對照組，與林五珍等[10]研究結果基本相似，表明預見性護理用于采用血液灌流治療的嚴重急性中毒患者中，可有效縮短搶救時間、灌流時間及住院時間，減少阿托品用量。本研究中觀察組救治成功率為96.77%，顯著高于對照組的80.65%，護理后觀察組SCL-90 各項評分均顯著低于對照組，表明預見性護理可顯著提高救治成功率，可能是因為預見性護理可使患者在更短時間內接受治療，避免患者出現(xiàn)腎功能衰竭的情況，提高搶救成功率，但救治成功率并不是100%，可能是護理人員的專業(yè)水平不足，影響搶救效果，因此臨床應加強對護理人員專業(yè)知識的培訓及積累。本研究中采用預見性護理，可在治療過程中及時發(fā)現(xiàn)和處理各種可能出現(xiàn)的異常情況，防患于未然，顯著提高搶救成功率，促進患者恢復。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，顯著低于對照組的25.81%，提示預見性護理可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，但無法完全消除，這可能與救治時間、患者的治療依從性有關，因此一旦發(fā)現(xiàn)患者中毒，應及時送往醫(yī)院救治。

綜上所述，預見性護理可顯著縮短采用血液灌流治療的嚴重急性中毒患者灌流時間、清醒時間，減少阿托品用量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高搶救成功率，改善患者心理狀態(tài)，值得在臨床上應用。